没有一步到位的医改

　　-记者观察：没有一步到位的医改

　　□本报记者 魏玮

　　关于医改有很多尝试，例如“医疗保险制度”、“医疗产业化”、“医药分开”、“药品限价”……办法是一点一点探索出来的，正确的道路是披荆斩棘逐渐开拓出来的，整个社会对酝酿中的医改新政都翘首以盼，但其实我们应该更关注那些已经成功或失败了的“尝试”，因为未来的医改新政不可能凭空产生，而是脱胎于这些“尝试”中。

　　医疗要不要产业化，是个一直争论不休的老话题。其实，这方面的“解放行动”要远远早于“解放思想”。公立医院一方面仍然打着“事业”、“公益”的旗号，享受各种税费优惠，而实质上已是企业化经营，追求利润最大化已成为其主要目标。特殊的准入制度，造就了公立医院资源的稀缺，从而也就造成了垄断。

　　要不要实行医疗产业化，实际上讨论的是要不要从现有的利益既得群体手中拿回特权，在更广泛的群体中重新分配利益。也就是，要不要放社会资本进来的问题。

　　进一步讨论，即使对社会资本敞开了大门，医疗服务的供给大幅度增加了，百姓“看病难”的问题解决了，那么“看病贵”呢？这就要解决谁给百姓买单以及要买的单有多贵的问题。国家提出的目标是，2010年前争取在全国范围内覆盖城镇居民基本医疗保险。

　　何为“基本”？其程度应予明确。在美国，家庭年收入在3万美金以下，国家就会有相应的医疗保险政策给予保障，然而由于保外人口仍然高达4000万，2003年美国参议院又通过了3950亿美元的医疗保障法案；加拿大作为最后一个核心医疗系统仍完全依靠政府拨款的工业化国家，患者不必为核心医疗服务承担任何费用，政府每年在医疗方面拨款高达1000亿加元(640亿美元)。以中国的人口和国力，很长时间内都不可能达到发达国家的医保水平，只能从“低水平、广覆盖”做起，先解决公平问题，再好好研究百姓医疗需求中最亟待买单的部分，然后随着国力发展逐渐提高水平。

　　还有就是饱受诟病的

　　有个半公开的“行规”：在药品交易会上，大部分药品都能以“20折扣率”进货。例如，政府定价的某抗生素最高零售价是100元，那么，按照行业惯例，批发价是85元，在“20折扣率”下，85元的20%是17元，17元就是最终卖给医院的底价，然后医院按照100元的定价卖给病患，医院从中牟利83元。

　　这样的黑幕，制药公司怎么能专注于开发好药？政府限价最终限制的只是制药公司的利润空间，打击的是制药公司的积极性。

　　所以“医药分开”是必要的。但是医药怎么分开，分开到什么程度，改革由谁主导，这是利益攸关方最关心的课题。即使药品采购权不在医院手中了，制药公司会不会去拉拢新的采购权主体，这些新主体的权利是怎么定义的？在同质化严重的一干药品中如何采购到最适合的？怎样保证药品安全，出现用药事故，谁来负责？这些都不是一朝一夕能掌握的。

　　除此之外，还要解决医疗工作者人事制度僵硬、激励机制匮乏等方方面面的问题……

　　因此，中国的医改不可能一步到位，那些指望相关部门突然捧出一套完美方案的人，最终必定会失望。

　　医改之路

　　-资料链接

　　1998年，国务院颁布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，要求在全国范围内建立覆盖全体城镇职工、社会统筹和个人账户相结合的基本医疗保险制度。但落实结果不尽如人意。

　　2003年，SARS后进行的第三次国家卫生服务调查显示，中国医疗卫生体系和公共卫生体系存在重大缺陷。

　　2005年7月，国务院发展研究中心和世界卫生组织合作的研究报告承认，中国的医疗卫生体制改革“从总体上讲是不成功的”。

　　2006年9月，国务院14个部委联合成立医改协调小组，由国家发改委主任和卫生部部长任双组长。

　　2007年1月，医改协调小组委托6家海内外研究机构独立制定方案。

　　2007年5月底，8个独立医改方案面世，并接受专家评测。这些方案大部分倾向于引入市场机制。

　　2007年7月23日，国务院发布《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》，要求今年在79个城市试点，2010年覆盖全国。

　　2007年9月，国家发改委宣布，医改方案已上报国务院，将征求全民意见。

　　2007年10月15日，十七大报告明确提出：“要坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策。”

　　2007年10月17日，国家发改委牵头分别在南昌、天津召开有关医改的座谈会，国家发改委副主任张茅和卫生部部长陈竺参加此次会议，会上讨论的医改方案文本，是融合了九份专家意见稿的内容，形成的一套新版本，概括为“一个目标、两项制度、四大原则、八个方向”。(魏玮)