医改核心是为基本医疗保险埋单

　　- 对话专家

　　医改最新原则性思路概括：核心是为基本医疗保险埋单

　　□本报记者 魏玮

　　对话对象：北京大学光华管理学院卫生经济与管理学系主任、中国医药经济研究中心主任 刘国恩

　　“补需方的核心是为基本医疗保险埋单”

　　记者：在医疗改革的财政补贴中，你一直主张“补需方”，而非“补供方”。那么，“补需方”具体是怎么个补法？有什么特殊作用？

　　刘国恩：为什么要补需方呢？因为目前的情况是：一方面是需求方需求迫切，但是没有消费能力；另一方面是供应不足，且供应方太少，处于垄断地位。为此，一要扩大需方购买能力，还要扩大供给总量。

　　打个比方，一个人没什么钱，但又想去餐厅吃饭，如果你免费施舍给他，他会低着头走进来，会没什么底气；但是如果你塞给他一叠钱，让他揣着钱走进餐厅，他就会昂头挺胸，因为他是花钱来买东西吃的，餐厅就不得不提供好的服务——如果餐厅服务得不好，那他还可以揣着钱离开，选择别的餐厅。这就是我说的“补需方”。

　　要想“补需方”，核心是普及城镇居民基本

医疗保险制度，当前的目标是“低水平、广覆盖”。国家14个部门联合成立的医改协调小组，虽然现在还没有拿出明确的医改方案，但对这个问题的认识已经越来越一致。现在全国79个城市的城镇居民保险试点工作正在有序展开，由吴仪同志亲自领导，还有33个专家进行跟踪评估，争取2010年能实现覆盖全国。

　　此外，政府应放弃大幅增加对公立医疗卫生机构投入的方式——也就是“补供方”来解决 “看病难、看病贵”，而应该通过医疗卫生服务机构的市场化竞争，提高机构自身的运行效率，降低服务价格。

　　“一般医疗其实是私人产品”

　　记者：能不能具体讲讲如何在医疗行业引入“市场化竞争”？有人评论，医疗服务是全民公共产品，不能搞市场化，对于这点你怎么看？

　　刘国恩：首先我要说，医疗服务并不都是公共产品。所谓公共产品，就是没有排他性，就像广播，你能收听我也能，不会因为多增加了一个听众就减少了别人收听广播的机会。但是去

医院看病是要挂号的，谁挂号谁就能看病，医生并不会给没有挂号的病人提供服务；而且医院每天能接待的病人是有限的，也就是说一般医疗其实具有私人产品的性质。

　　只有公共卫生，像抗击非典和其他重大疾病预防、基本医疗保障、社区卫生、医疗人才培养等等，才是公共产品，才应该是政府主导的领域。

　　正因为一般医疗领域的私人产品性质，才要通过引入社会资本来扩大供给能力，解决供不应求的难题，因为市场经济的制度能最好的配置资源。而以北京为例，目前在三级综合医院领域，还没有一家社会资本获准进入。

　　“民资首先应进入目前被垄断的高端医疗市场”

　　记者：即使引入市场化竞争，目前公立大医院在医疗设备、医生技术水平上的绝对优势仍然不容易打破，在看大病上，老百姓还是只敢去公立大医院。怎样才能让社会资本的医疗机构在中国活下去？

　　刘国恩：最终目的并不是保证社会资本都能赚钱，而是要有效扩大医疗服务的供应总量，所以才要引入市场经济机制。为此要解决两大政策障碍：一是高低都不要紧，但是准入标准要统一；二是不论公有私有，都能公平地成为医保定点机构，社会资本的医疗机构如果只能私人埋单，是不能和公立医院公平竞争的。

　　社会资本如何能在医疗领域立足，这就要首先进入目前被公立三级医院垄断的高端医疗市场，因为这是市场经济中的个体最容易存活下来的地方。社会资本并不是没有钱，而是带着钱，找到了医疗市场利润最大的领域，却不能进入。我认为，在社会资本承担得起的地方，政府应该退出，转而把有限的人力、财力、物力投入公共卫生、社会医疗保险、人才培养等等私人资本不可能去做的领域，这部分才是政府的天职。

　　另外，我很看好风险投资进入医疗领域，这是一个朝阳产业，长期回报率非常高。以美国为例，医药、医疗就是风险投资回报率最高的两个领域，这在中国也是可以复制的。