公益性质为医改方案指明方向

　　⊙ 陈军华

　　卫生部部长陈竺最近表示，医改方案正在紧张制订中，最终方案不会是被披露出来的8套备选方案中的任何一套，而是会将多套方案融合一下，提出一套方案，突出重点、分步实施。

　　此前，有媒体报道称，中国人民大学提交的第8套方案可能被选中。该方案主张，政府主导与市场机制要合理搭配；财政补供方与补需方要并重；对医院改革要坚持疏导政策，让医生有活路、医院有出路；长期改革政策兼顾短期见效政策。针对这一问题，陈竺专门作了上述回答。

　　医改方案牵动着民众的心，那么，医改方案最终将会是怎样的？现在终于有了明确答案：医改方案应该紧扣“公益性质”，并以此为核心进行展开。10月15日，中共中央总书记胡锦涛同志在十七大报告中提出：“要坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。”

　　这是中央对未来的

医疗改革方向作出的非常明确的定位，即“公益性质”为基础，“强化政府责任和投入”为确保“公益性质”的手段，最终目标是“建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系”。

　　这实际上解答了一个困扰医疗改革的大问题，即医疗改革的最终定位和最终目标问题。有了这一前提，医改方案的选择就有了非常鲜明的参照。

　　基本医疗服务和公共卫生服务属于公共服务产品，由政府来提供，这一点得到世界公认。在解放初期，我国在极短的时间里，用较少的投入，初步解决了全国民众的医疗问题，取得了举世瞩目的成就。在1979年该组织的评估中，中国是世界上医疗最公平的国家之一。

　　上世纪八九十年代，由于政府财政困难所导致的投入不足(政府对医疗的投入只占全国医疗总费用的17%)，逼迫医院向市场化转型，“以药养医”成风，公立医院的公益性成分越来越少。卫生部原副部长殷大奎指出，目前，政府投入只占公立医院收入的8%左右，大医院只占1%至3%。这意味着，我国公立医院要通过病人付费支付医务人员工资，维持医院的运转，导致医院不断提高

药价和诊断费用，加重患者的负担，同时导致医院片面增加临床服务量，而提供的预防和基本服务不足。

　　医疗改革迫在眉睫，关键是怎么改，而这主要取决于政府对医疗改革的定位，核心在于政府的财政投入力度。如果政府在医疗卫生领域投入足够的资金，就能为确保我国医疗体系的公益性提供一个重要前提，否则，作为我国医疗体系主体的公立医院，通过提高医疗费用向公众身上转嫁成本，获取高额利润的冲动就难以受到制约。

　　因此，胡锦涛总书记在十七大报告中提出的“要坚持公共医疗卫生的公益性质”、“强化政府责任和投入”具有非常重要的意义，它等于明确了医疗改革的方向和实现路径，据此构建起来的医疗改革方案必须以“公益性质”为基础，只要以“公益性质”为核心，困扰我们的许多医疗问题能够迎刃而解。

　　事实上，我国在“公益性质”基础上建立起来的“新农合”制度，就已经取得了良好效果。截至2007年6月30日，全国开展“新农合”的县(市、区)达到2429个，占全国总县(市、区)的84.87%，参加合作医疗人口7.2亿，占全国农业人口的82.83%，受到民众的欢迎和社会各界的好评。因此，未来建立在“公益性质”基础上的新的医改方案，非常值得期待。