医改扬帆：畅想全民医保

　　季谭

　　2005年以来的医疗卫生体制改革，充满了反思、争议、探索和期待，直到今天。

　　历年卫生年鉴显示，从1990年到2005年，全国公立综合医院的门诊费用平均上涨大约12倍、住院费用上涨了约10倍，而同期城乡民众平均收入仅上涨大约7倍和5倍。

　　基石：社区卫生

　　为切实解决“看病难、看病贵”的现状，政府下大力气发展社区医院和大医院。

　　早在上世纪90年代末，社区卫生服务体系已成为一个重点，但收效甚微，社区并没有发挥作用。

　　2006年2月21日，国务院10号文——《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，再次将社区卫生服务定位为实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。

　　“别看社区小，它实际触及到整个卫生体制改革。”一位地级市卫生局负责人告诉《第一财经日报》，类似改革涉及医保政策、财政投入、卫生系统内部医疗机构政策等。

　　政府主办、收支两条线是社区卫生机构的财务核心，而要完全把社区卫生服务纳入公益性范畴，须进行彻底改革。

　　不管怎么说，从卫生系统角度讲，寄希望于把发展社区卫生服务作为构建城市卫生服务体系的突破口和关键环节所在。

　　“当然，社区医院在设置上还有一定问题，人员、设备不能满足需要；虽然投资力度很大，也不是一朝一夕可以改变。”原卫生部医政司司长于宗河这样向《第一财经日报》表示。

　　“一人有难大家帮”之全民医保

　　我国卫生总投入较低与“看病贵”的反差，折射出真正的根源：社会医疗保障制度还不完善——疾病风险并没有分摊给社会大多数成员，“一人有难大家帮”的机制尚未建立。

　　根据定位，医院承担着提供优质医疗服务，并肩负降低成本、减少浪费的责任。据专家按其现在运行结果估计，运行好，通过医院可以降低10%～15%左右的医疗总费用，但剩下的85%～90%的医疗总费用，仍需全社会支付。

　　而从“人人享有初级卫生保健”目标出发，社区和农村就成为重点。由此，医疗服务系统在整个社会医疗保障体系中的地位和作用虽重要，但也只占其一部分。

　　由国家建立统一医保制度，而将医疗服务完全放给市场和政府主导，从而形成了不同方式的全民医保道路。

　　从基本框架看，这个全民医保包括城镇职工基本

　　不管怎么说，医疗保障体系是否健全是新医改成功与否之关键。从2003年以来，我国政府开始高度重视医疗保障体系建设。在城市地区，医保主体为“职工基本医疗保险”，这一医保制度覆盖面自2000年以来持续扩展，到2005年底，已有42.5%的城镇从业人员和离退休者参保，2006年，职工医保覆盖面不断扩大。

　　专家认为，实现全民医保并不困难，核心是将现有社会医疗保险制度完善和落实，城市所有用人单位所有从业人员，一视同仁全部纳入医保体系；而对农村，也像城市一样，采纳社会医疗保险模式，将现行新型合作医疗逐渐从自愿型改为强制型。

　　立法保障卫生改革

　　但无论是公共卫生还是医疗机构，或是医保体系建设，关节点是

　　而医疗卫生基本制度包括：医疗卫生服务与提供医疗卫生服务的机构、人员，医疗卫生资源分配与医疗保险等。

　　如果根据卫生法，那么将以法律形式要求中央财政保障最低限度的公共卫生服务资源提供，各级地方政府也需确定医疗卫生事业经费在各自财政预算中所占的最低比例。

　　当然最难以撼动的仍是医院体制改革，未来短期方向可能很多。其中之一是，加强收支两条线管理，超收上缴而补贴不足，以政府指定的具体医疗项目为考核目标依据，达到按目标奖惩。