构建城乡医疗二级服务体系

　　九三学社北京市委员会

　　加快发展社区卫生服务，构建城乡医疗二级服务体系，逐步形成“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的有序医疗卫生服务格局，如何发展城市二级医院，已成为社会关注的热点。

　　明确改革目标以及二级医院存在的必要性，是解决群众“看病难、看病贵”的医疗改革目标之一。要明确二层服务体系的内涵。二层服务体系并不意味着没有二级医院，而是构建一个功能清晰、分工明确的二层卫生服务提供体系：一层是以提供基本公共卫生服务和基本医疗保健康复服务为主的基层卫生服务提供体系，另一层是以住院服务以及重大疾病诊治、急救等为主的医院服务提供体系。既可以是提供一般性住院服务，以及社区卫生机构没有条件也没有必要开展的化验和检查等服务、且费用不高的二级医院，也可以是为疑难重症患者提供服务的三级医院。但二级和三级医院的功能和分工应该非常明确，即应建立有序的分级服务、功能互补的医疗机制。

　　明确

医院功能，调整医疗卫生资源。二级医院和三级医院功能不同，在服务体系中的作用也不同，所以要适应居民不同层次的需求。二级医院提供一般性疾病的诊治服务(包括门诊、住院服务及普通手术服务)以及部分专科服务。一方面，可通过价格、医疗保障等政策，以及宣传等措施引导病人利用适宜服务；另一方面，除疑难危重症患者，很多病人可以在具备较高诊断水平的三级医院进行诊断，制定治疗方案，根据需要，分别在二级医院或社区机构治疗。这样与三级医院形成错位经营，既有利于资源合理利用，也方便居民和有利于控制医疗费用；还要考虑到居民需求水平的提高、医疗保障制度的完善，以及外地病人的不断增多。

　　明确不同层次的医疗需求，因地制宜改革二级医院。首先应根据居民的需求做好规划，明确所需要提供的一般性住院服务和部分门诊服务的各级各类医疗资源的类型、数量和技术含量，在此基础上选择二级医院的发展方向，对二级医院进行分类管理。

　　除改革政策为二级医院设计的出路外，对于目前综合服务能力比较强的二级医院，如果不能够达到区域医疗中心的标准，应该继续保留作为二级综合医院，提供三级医院和转型为区域医疗中心的二级医院无力提供的，但老百姓又非常需要的一般性住院服务和部分门诊(相对高技术的)诊疗服务。

　　来源：《光明日报》