阳光下的黑暗——血色医疗

　　《新楚商》杂志 记者 | 林新强

　　“有什么千万别有病，没什么可千万别没钱”一语道破疾病的可怕！“有事无事，千万不要生病”。本文记者近期一直跑医院：协和、同济、广州军区总医院、省妇幼、武大口腔医院，切实感受“看病难，看病贵”的问题，也通过对医疗系统一些人士的采访探讨，慢慢了解这一行业一些惊人内幕。

　　伤不起

　　——为什么中国人这么害怕生病

　　“致富十年功，大病一生穷”，“幸苦奋斗几十年，一夜回到解放前”。现在，就一个普通的感冒，到医院看下就得好几百甚至上千，一般的大病，什么糖尿病、肝病、肺病就成为烧钱的无底洞了，对普通老百姓来说，谈病色变。

　　首先是看病难，目前医疗资源过分集中于大中城市，优质资源集中在大医院，大医院人满为患。农民一点小病就得进城，在大医院排队可能就要一上午，但看病不到三分钟，在同济、省妇幼，每个诊室医生面前都围着一大摊子人。

　　其次是看病贵，很多人都一种感觉，就是进了医院就像进了屠宰场一样，到医院看一个小小的感冒，花费就要好几百元。对于一个月工资一两千元的人来说可能是一个沉重的压力，对于下岗工人和退休人士来说，更是雪上加霜。

　　这就是“天底下最赚钱的行业”，不容你讨价还价，不需要你来不来，而且是惊人的暴利。因为你没有讨价还价的余地，甚至没有选择，进了医院，就像一只待杀的羔羊。

　　再次是医生医德差、水平差、服务差，医院变成一个纯粹谋利的行业。现阶段，医患关系紧张，“医生开错药，导致了病人的死亡”这是生活在中国的中国人的一种生活状况。

　　老百姓甚至将“医疗、教育、养老”三大支出喻为“新三座大山”？？为什么中国人这么爱出国，蜂拥而出的移民潮，最大的三点原因是享受国外的空气、水、食物，再就是正常的教育，最重要的一点是希望能享受国外健全的医疗保障。

　　变味的医院

　　——为什么这么多的检查

　　医院这些社会公共机构却严重的企业化了，变成了一个个只追求物质利益的企业，医院的目标也首先是盈利。院长的考核指标就是盈利数额，这直接导致医院变味了，变成如何从病人身上赚取相对更高的收益，无病也治，小病大治就是司空见惯的事。

　　因此，医院变成了搞设备租赁的，和欢乐谷游乐场所翻滚过山车，小店门前的儿童摇摇车一样，靠设备使用赚钱，只是比他们更有优势，利润更高，这是医院很大一块利润来源。

　　当然，作为一个病人虽然他们也很想知道病因在哪里。但正常人要问，真需要这么多的检查吗？到医院看病首先是检查，验血、验尿查炎症，CT、胸透查问题。难怪病过几回去过医院几次的人自己都知道，打消炎针、吃消炎药没错的。

　　一般人看病的花费之中，药品费用和检查费占的比例最重。为什么医院里的医生总是喜欢你看病之前让你做一大堆检查呢？无论大病小病，都是先检查一下，医生基本的望闻问切都几乎不用了。

　　其实医院什么样的费用，医院全都变相的转嫁到病人身上。变相转嫁费用最大的一项就是“设备检查费”。

　　现在有一个词叫‘医官勾结’，医院的管理者在大型设备的采购、基建建设等方面都会交给领导的亲戚朋友来做，间接地形成了一条利益链。因此，供应商交给医院一台几十万或者上百万的医疗设备，成本其实只要十几万或者三十万，中间的差价就进了医药公司和院长和设备科主任的手中。如果正常的售价，这样的设备只要一半的价格就可以买到。医院花这么高的价格卖回来的设备，钱最后分摊到谁的手中，当然不是会是院长和设备科的主任了，是使用设备的病人。因此为了收回这些钱，医生就会让病人做很多不必要的检查，而且，检查也是最省事的、是最容易推卸责任的。

　　例如武汉某大医院的拍片子( 胸透)，一天大约是500-1000人次，一次费用138元，一天收入多少，设备才多少，很快收回成本。(如果把医院作为企业的话，为什么能收费这么贵)。

　　胁迫生命

　　——为什么药品这么贵

　　“全世界医生都靠技术吃饭，中国医生靠卖药吃饭。一个医生半天要看50个人，有什么时间和病人交流？排队3小时、看病3分钟，没有沟通就容易产生矛盾。与其说是医生道德问题，不如说是医院体制问题。医改不应该用抓经济的思路，而要尊重生命。”我国医学界的权威钟南山院士对我们现存的医疗体系、医生素质深恶痛绝。

　　医院就是一个卖商品的地方，只是这个商品比较特殊，你没有还价权，甚至没有选择权。病人有没有病，大病小病，都要开药，没有白给你看病这回事，因为只有开药，医生才有收入提成，医院才会有好的效益。

　　记者采访一个医疗系统的医生，医生很避讳，但还是说了一些行业的情况，这大家都清楚的。药品申报、药品审批、药品定价，都存在种种的黑幕，因为巨大的市场、巨大的利益，另外权利也必然滋生腐败。

　　我们再看看药品是怎样进入医院并且到病人手中的。从药品生产，药品申报，药品进医院，每一环节都存在巨大的贪腐，药品，分为普药(“普药”在医疗行内人来说就是没有差价的药，“普药”也包含了社保用药的意思)和新药(差价非常高的药)。

　　药厂生产药品，医药公司通过不同的信息来源，取得药品的省级或者市级的代理，拿到了药品以后，医药公司就可以送货给医院了。药品从医药公司再到医院，过程可不是一件简单的事情，从药剂科主任，医院的院长，每一步都要费尽心思，一个市级的药剂科主任，每一个月收到的现金少说也有十几万元现金，院长更加不用说了。经过医院所谓的药事委员会，药品就可以进医院了。

　　药品进到了医院以后。有两类人负责使药品送到病人手上，一种是“医药代表”，一种是“医生”。“医药代表”主要的工作就是陪医生吃饭，喝酒，找医生尽量多开药给病人。“医药代表”是拿点数(提成)，意思也就是说，医药公司批发给医院的药价格是38元，医药公司给“医药代表”的价格是19元，病人打一瓶输液，医药代表就可以从中得到19元了。

　　“医药代表”根据和医生的关系的不同，“医药代表”就和医生达成协议，医生每开一瓶药给病人，医生就可以拿到7.5元。

　　一瓶药品，生产成本3元，药厂在当地省级药品价格部门可以申请定价到批发价为38元。批发价是医药公司送(销售)给医院的价格，这个价格还不是最终到病人的价格，最终到病人手的价格是43.7元(百分之十五的增加。)

　　至于进口药，更是价格离谱的程度。引进药物必须专利方主动申请，而后向药监门递交各种材料，整个流程至少需要两到三年，再加上关税等因素，最终价格比海外可能要贵上十倍！

　　可以这么说，药品这么贵是由国家权力腐败和医疗系统中的商业贿赂问题双重因素造成的。药厂是国家批的，价格是国家定的，为什么把所有的责任都推到医生头上，试问国家为什么批准了那么多重复的药厂，重复的产品，那么多的新品种药品，价格是国家定的，为什么定那么高？

　　一切向钱看

　　——医生为什么这么喜欢开些新药

　　医生，在我和行内的人谈话中了解到，现在医院绝大部分的医生，他们最大的收入来源不是工资，而是医药代表交给医生的提成。有些大胆的医生，一个月下来，就可以从医药代表那里拿到一到二万的现金。医生为了拿到更多的钱，在开药给病人的时候，会开一些普药(没有提成的药)，绝大部开的都是有提成的药。

　　“感冒，我可以二十块左右把你医治好，也可以花你三百元左右，我说怎样就怎样，现在人都一切向钱看，如果能负担得起，我当然是要你花三百元左右了。”这句话，是医生经常对医药代表提起的。

　　从这句话我们可以知道，医生不是在看病，而是在看钱，医生眼中看不会到病人痛苦的样子，医生眼中看到的只是一只只的肥猪，想着怎样才能从他们身上拿到更多的钱。俗话说“医者父母心”，但是现在的医生只能说是屠夫，病人是死是活，病好不好，医生从来不会去关心。当然，也有许多医生根据病人的经济状况决定下手的轻重。

　　“现在医患关系恶化，很大程度上与医疗市场化有关。”全国各地的医生开单提成、拿红包、过度检查、过度治疗的现象泛滥，患者对医生有敌对情绪。

　　“只要自己能挣到钱就可以了，其它事情就不要管了”是绝大部中国人的生活态度。医生也是人，也要面对高房价，激升的城市生活费用，院长、主任们也是人，也面临美女、财富的诱惑！

　　医德沦丧

　　——为什么病这么多

　　中国人变得多病，还有一些疾病的年轻化，完全是由于医生一手造成的。医生对全民健康下滑负有难辞其咎的责任。

　　首先是乱用抗生素。例如新药、特效药，在新药之中病人用药最大和最常用的药品就是抗生素，一般人的感冒、发热、肠胃不舒服都可以使用。抗菌素的特点就是见效快，适用的病人广，普通的感冒，发热都可以使用，但并不是必需使用。根据抗菌种类的多与少和抗菌能力的强与弱，是可以分为不同的类别的。抗菌素在病人使用过后会产生一种“耐药性”，

　　“耐药性”是第一次使用一种抗菌素药品以后，第二次再使用同样的药品，药品的效用就会减少。

　　在国外，医生使用抗菌素都是非常小心的，根据不同的病就要使用不同层次的抗菌素，能不用就尽可能不用。但是，记者从行内人的口中得知，因为抗菌能力低级的药，现在普遍都没有差价，医生不管什么样的病人，只要能用抗菌素的病人，统一都给病人开高级的抗菌药。只有高级的抗菌药医生才能拿到医药代表的提成。

　　这样造成了一种可怕现像，就是病人的耐药性越来越强，结果再也没有其它的抗菌使用了，病人的病情就越来越重了。更有些医生更是看钱不认人，小孩子也一开始给他开高级的抗菌素。现在的医生，只要你是感冒，就给你开抗菌素，真是可怕的事情。

　　另一个怪象就是过度输液，据世界卫生组织统计，70%以上的输液为不必要的输液……“能吃药不打针，能打针不输液”，这是世界卫生组织的合理用药原则，国内绝大多数的医院为了利益，不论大病小病，不论有无必要，都给病人输液治疗。因为这样利润更高，目前，中国的静脉输液数量占到全球总量的80%，不得不引起有关部门的反思和警惕。

　　输液的四大危害：一是微粒沉积在心、肝、肺等部位的毛细血管中，对身体造成影响；二是输液次数过多过快易引起急性心衰，加重心脏、肾脏负担；是输液过多伴随抗生素滥用，导致人体抵抗力下降、免疫力降低；四是如果消毒不严、操作不规范，会导致过敏反应、输液反应等。

　　据中国安全注射联盟统计，我国每年因不安全注射导致死亡的人数在39万以上。

　　“一切向钱看！”让这个社会福利的行业变味了！“一切向钱看！”让这个关乎民生的行业充满肮脏和丑恶！