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新医改方案是否重回计划体制
翁仕友
新医改方案的神秘面纱终于揭开。10月14日，以“四梁八柱”为主要内容的新医改方案公布。看完这份由6大部分、13000余字组成的改革方案，有人说“看不懂”，有人觉得“很伤感”。
历时两年多，备受关注的新医改方案一直在各种争议声中起草、修改、再修改。此次新方案公布后，批评声依然不绝于耳。
重回计划体制？
敏感的医药行业在方案公布第二天就作出反应。
10月15日这天，第十届全国医药行业协会会长、秘书长联系会在北京召开，这次会议一个重要议题便是就刚出炉的新医改方案，向国务院提出修改意见。
参加这次会议的某省医药行业协会负责人告诉本报，在一整天的时间里，大家讨论得非常热烈，最后的意见稿正在整理中，预计会在本周上报国务院。
这位负责人还透露，新医改方案出台前曾征求过各省医药行业协会的意见，大家也提了不少意见，“但是方案出来后却大失所望。”
在仔细研读这份方案后，这位负责人发现，13000多字的方案涉及药的部分仅800多字。在这少得可怜的文字表述中，还有很多太专业、太绕的东西。这位负责人有些纳闷，他说自己是药学本科、清华大学MBA，好歹也算个专业人士，但读起来依旧非常吃力。
“太绕只是表面现象，这个方案反映更多的不是民意，而是各部门利益博弈和妥协的产物。”一位不愿意具名的人士评论道。
“新医改方案以高举公益性大旗之名，搞回归计划体制、部门集权，‘四梁八柱’不是真改革，根本未触及核心问题，而是对现有医疗体制的进一步加固。”九州通集团有限公司副总经理牛正乾说。
事实上，在此次方案公布前，国务院已多次向相关人员、机构征求意见。在奥运会之后再次向社会公开征求意见，分析人士认为这说明中央在医改上的审慎态度，同时也说明在一些问题上仍有分歧。
基本药物该否“招标”？
“方案对医药行业影响较大的是两块，基本药物招标定点生产和药品价格政策。”京卫医药科技集团有限公司总裁宋耕福告诉本报，这对国内药企来说是个致命的打击。
这一说法得到学者的认同。北京大学政府管理学院教授顾昕一直坚持认为，实行定点生产、统一定价、集中配送，是典型的“统购统销”体系，这一做法的弊病早已在粮食等领域得到证明。顾昕这一观点遭到有关政府部门官员的反对，认为这是“乱扣帽子”。在他们看来，实行定点生产便于政府监管，从而确保群众用药安全的可控性。
今年2月，国家曾选择双鹤药业、大连美罗等10家定点企业进行试点，生产18种基本药物。一位知情人士日前透露，实际情况是，这批试点的基本药物迟迟不能落实。目前，还有6家企业没有动手生产基本药物。
让学者们担心的是，定点企业如何选择？直接配送是以全国统一还是以各省市为单位？如果以省市为单位，会不会造成地方保护主义抬头，从而有了更大的权力“寻租”空间？这一系列疑问都没有解开。
有学者认为，较为可行的办法还是交给市场，由政府进行购买。据了解，上届全国医药行业协会会长、秘书长联席会向国家提出关于停止药品招标采购的建议，不过未被采纳。
宋耕福认为，药跟其他商品一样，从生产到流通到使用单位，它有自己的运行规律，如果按照这份方案，等于是把医药流通企业统统掐死。
由于招标不断压价，很多药品的出厂价格实际已经高于招标价，知情人士透露，一些企业只好偷工减料、以次充好。
公立医院改革方向模糊
在“药”饱受非议之时，“医”也未能幸免。
按照方案，今后基层医疗卫生机构将实行“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的财务管理办法，同时探索实行收支两条线、公共卫生和医疗保障经费的总额预付制等管理办法。
在中国社科院工经所研究员余晖看来，“收支两条线”是方案的一个模糊点。
“实行管办分开，完善医院法人治理结构，首先要明确所有者和管理者的职权。按照这一原则，未来的卫生行政部门承担全行业管理者，而不是所有者的职能。但是如果实行收支两条线管理，实际上又把所有者和管理者的职权聚拢到一起了。”余晖说。
公立医院改革历来被视为医改最艰难的一个环节，管办分开、改革以药补医机制、规范公立医院运行机制等，这些与公立医院改革相关的问题也一直被方案制定者看作是“难点”。
由于医疗体制长期管制过严，使得医疗机构发展缓慢，医疗资源供应长期不足，并且资源分布不均衡，如何增加医疗资源的有效供给，解决群众“看病难”，民营资本能够多大程度的进入医院领域，这些关键问题在新医改方案中也没有过多涉及。
此外，由于公立医院事实上控制了绝大多数药品零售业务，而药品销售收入又占到医院总收入的40%以上，这便形成了为人诟病的“以药养医”机制。
根据新医改方案，今后公立医院要实行医药收支分开管理，探索有效方式逐步改革以药补医机制。
多位业内人士在接受采访时认为，这是方案的一个亮点。不过也有人担心，改革方向是对的，但不意味着现状就一定能够得到扭转，从公布的方案来看，“以药养医”的链条并没有从根本上切断。
余晖认为，总体而言，新医改方案只提出了公立医院改革的方向，具体操作还得通过试点来探索。在新医改方案中，推进公立医院改革试点被列为近期重点工作之一。
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来源：经济观察网
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