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新医改方案是否重回计划体制

http://www.sina.com.cn  2008年10月18日 09:42  经济观察报

  翁仕友

  新医改方案的神秘面纱终于揭开。10月14日,以“四梁八柱”为主要内容的新医改方案公布。看完这份由6大部分、13000余字组成的改革方案,有人说“看不懂”,有人觉得“很伤感”。

  历时两年多,备受关注的新医改方案一直在各种争议声中起草、修改、再修改。此次新方案公布后,批评声依然不绝于耳。

  重回计划体制?

  敏感的医药行业在方案公布第二天就作出反应。

  10月15日这天,第十届全国医药行业协会会长、秘书长联系会在北京召开,这次会议一个重要议题便是就刚出炉的新医改方案,向国务院提出修改意见。

  参加这次会议的某省医药行业协会负责人告诉本报,在一整天的时间里,大家讨论得非常热烈,最后的意见稿正在整理中,预计会在本周上报国务院。

  这位负责人还透露,新医改方案出台前曾征求过各省医药行业协会的意见,大家也提了不少意见,“但是方案出来后却大失所望。”

  在仔细研读这份方案后,这位负责人发现,13000多字的方案涉及药的部分仅800多字。在这少得可怜的文字表述中,还有很多太专业、太绕的东西。这位负责人有些纳闷,他说自己是药学本科、清华大学MBA,好歹也算个专业人士,但读起来依旧非常吃力。

  “太绕只是表面现象,这个方案反映更多的不是民意,而是各部门利益博弈和妥协的产物。”一位不愿意具名的人士评论道。

  “新医改方案以高举公益性大旗之名,搞回归计划体制、部门集权,‘四梁八柱’不是真改革,根本未触及核心问题,而是对现有医疗体制的进一步加固。”九州通集团有限公司副总经理牛正乾说。

  事实上,在此次方案公布前,国务院已多次向相关人员、机构征求意见。在奥运会之后再次向社会公开征求意见,分析人士认为这说明中央在医改上的审慎态度,同时也说明在一些问题上仍有分歧。

  基本药物该否“招标”?

  “方案对医药行业影响较大的是两块,基本药物招标定点生产和药品价格政策。”京卫医药科技集团有限公司总裁宋耕福告诉本报,这对国内药企来说是个致命的打击。

  这一说法得到学者的认同。北京大学政府管理学院教授顾昕一直坚持认为,实行定点生产、统一定价、集中配送,是典型的“统购统销”体系,这一做法的弊病早已在粮食等领域得到证明。顾昕这一观点遭到有关政府部门官员的反对,认为这是“乱扣帽子”。在他们看来,实行定点生产便于政府监管,从而确保群众用药安全的可控性。

  今年2月,国家曾选择双鹤药业、大连美罗等10家定点企业进行试点,生产18种基本药物。一位知情人士日前透露,实际情况是,这批试点的基本药物迟迟不能落实。目前,还有6家企业没有动手生产基本药物。

  让学者们担心的是,定点企业如何选择?直接配送是以全国统一还是以各省市为单位?如果以省市为单位,会不会造成地方保护主义抬头,从而有了更大的权力“寻租”空间?这一系列疑问都没有解开。

  有学者认为,较为可行的办法还是交给市场,由政府进行购买。据了解,上届全国医药行业协会会长、秘书长联席会向国家提出关于停止药品招标采购的建议,不过未被采纳。

  宋耕福认为,药跟其他商品一样,从生产到流通到使用单位,它有自己的运行规律,如果按照这份方案,等于是把医药流通企业统统掐死。

  由于招标不断压价,很多药品的出厂价格实际已经高于招标价,知情人士透露,一些企业只好偷工减料、以次充好。

  公立医院改革方向模糊

  在“药”饱受非议之时,“医”也未能幸免。

  按照方案,今后基层医疗卫生机构将实行“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的财务管理办法,同时探索实行收支两条线、公共卫生和医疗保障经费的总额预付制等管理办法。

  在中国社科院工经所研究员余晖看来,“收支两条线”是方案的一个模糊点。

  “实行管办分开,完善医院法人治理结构,首先要明确所有者和管理者的职权。按照这一原则,未来的卫生行政部门承担全行业管理者,而不是所有者的职能。但是如果实行收支两条线管理,实际上又把所有者和管理者的职权聚拢到一起了。”余晖说。

  公立医院改革历来被视为医改最艰难的一个环节,管办分开、改革以药补医机制、规范公立医院运行机制等,这些与公立医院改革相关的问题也一直被方案制定者看作是“难点”。

  由于医疗体制长期管制过严,使得医疗机构发展缓慢,医疗资源供应长期不足,并且资源分布不均衡,如何增加医疗资源的有效供给,解决群众“看病难”,民营资本能够多大程度的进入医院领域,这些关键问题在新医改方案中也没有过多涉及。

  此外,由于公立医院事实上控制了绝大多数药品零售业务,而药品销售收入又占到医院总收入的40%以上,这便形成了为人诟病的“以药养医”机制。

  根据新医改方案,今后公立医院要实行医药收支分开管理,探索有效方式逐步改革以药补医机制。

  多位业内人士在接受采访时认为,这是方案的一个亮点。不过也有人担心,改革方向是对的,但不意味着现状就一定能够得到扭转,从公布的方案来看,“以药养医”的链条并没有从根本上切断。

  余晖认为,总体而言,新医改方案只提出了公立医院改革的方向,具体操作还得通过试点来探索。在新医改方案中,推进公立医院改革试点被列为近期重点工作之一。

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    两会特刊:新医改8500亿资金拆解

  来源:经济观察网

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