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农工民主党提案:以农民工医保促医保城乡衔接

http://www.sina.com.cn 2008年03月01日 21:41 21世纪经济报道

  本报记者 王世玲

  以“医药卫生界人士”为主体的农工民主党重点关注医保话题。

  农工民主党《关于重视和加强农民工医疗保障制度建设的建议》的提案,将提交给全国政协。

  该提案认为,在城乡两项保障制度快速发展的同时,农民工的医疗保障问题却游离于两项保障制度之外。

  农民工成为医保“空白点”

  尽管城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新农合三张“网”从制度上实现了对城乡居民的全覆盖,但现实中,农民工却成为医保制度覆盖的“空白点”。

  该提案给出了详细分析。

  首先,由于身份上的尴尬,农民工医疗保障出现了政策空缺。

  该提案指出,国家户籍制度的限制,人为形成社会保障体系的二元性。这使得农民工生存在农村与城市的夹缝中,没有城镇参保资格,故享受不到城镇市民的医疗保障,又由于离开农村,不能有效利用新型农村合作医疗提供的医疗保障。

  “这里面涉及一个公共财政问题。”一位医保专家分析,核心问题就是流入地政府不愿意管这些“外来人口”,而流出地政府又认为“你不在我这里纳税,我理所当然不给”。

  其次,虽然各地在实践中,两项医保制度也均向农民工“敞开大门”——都容许其参保,但由于两项制度设计针对人群不同特点而定,且相关之间不对接、协调,各种分割,无法适应农民工流动性特点。

  如该提案指出,让农民工参加以大病统筹为主的新型农村合作医疗保险制度,又与其务工现状相背离,致使他们中的大多数仍处于无保障状态。

  “社会保险基金区域统筹与农民工跨省流动存在极大矛盾,使这本来保障农民工权利的制度难以实施。”农工党有关人士如是分析。

  除上原因外,上述医保专家分析,城镇居民医疗保险门槛高、负担重,缴费导致农民工参保城镇居民医保的意愿不高。

  如按照目前城镇居民医保国家试点地区平均缴费水平看,一般人均每年100—250之间,并以家庭为单位缴费。这样的缴费水平和缴费方式不适合农民工工资水平和个体务工情况。

  制度接轨

  鉴于上述问题,农工党提案建议,试行医疗保障制度在城乡之间有效对接,把农民工真正纳入国家医保制度中。

  短期内,我国城乡医保制度还不可能完全统一起来。在现有体制下,该提案提出一些操作性建议。

  首先,针对留在城镇,稳定就业的农民工,建议与城镇社会医保制度接轨,纳入城镇职工基本医疗保险。而对返回农村务农人员与农村合作医疗制度衔接。

  其次,现阶段必须解决好农民工就地医疗和异地就医报销难、比例低问题。比如,可采取将农民工的医疗服务委托打工地“合管办”或医疗保险机构代为管理,就地医疗费用由原籍地按政策报销。

  实质上,上述改进建议,已纳入相关部门视野。在刚结束的今天召开的全国医疗保险工作座谈会上,劳动与社会保障部副胡晓义表示,在“扩面”的同时,医疗保险有望在多个方面进行新的探索,比如劳动保障部门将建立异地就医管理服务机制。

  相比这些操作性建议,专家们更倾向未来医保城乡一体化前景。

  “医保体系应打消户籍限制、城乡差别,设计一体化的政策体系。” 日前,中科院医改项目组专家、中国科学院院士、中山大学附属肿瘤医院院长曾益新多方呼吁。

  农民工是一个介于农民和市民之间的边缘性群体,到2005年底有1亿4千万,且数量还在不断增加。“这个复杂人群医保问题解决好了,可为城乡全面实行社会保障制度积累经验。”农工党有关人士称。

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