北京医改方案出台 “一小”门诊纳入医保

　　晨报讯(记者 徐晶晶)经过一年多酝酿的北京医改新政昨天正式公布。《医改方案》公开征求意见期间，本市共收到群众建议706件990条，医改部门在此基础上共汇总吸纳了145条意见和建议，对方案进行了16个方面的修改。记者了解到，本市医改方案确定了35项98条具体任务，现已对各区县政府和有关部门明确了责任分工，正逐一落实。

　　方案明确提出，北京公共卫生服务将惠及全部常住人口，包括来京务工人员、驻华机构人员等，并特别增加了11项针对老人、妇女、儿童的公共卫生服务项目。今明两年，北京将投入不低于337亿元人民币发展医药卫生事业。

　　方案公开征求意见后，医改部门共进行了16个方面的修改。其中，根据将“一小”门诊纳入医保的建议，增加了“将学生、学龄前儿童和无业居民人员门诊费用纳入医保范围”内容，经测算，此项医保政策调整就可减轻群众负担3亿元。

　　■医保解读

　　老人、儿童、无业三类医保9月起统一

　　原文：城镇居民基本医疗保险整合的重点是“四个统一”、“一个适度”。通过整合居民基本医疗保险，居民医疗保险制度将形成整体，为下一步城乡居民统筹奠定基础。

　　解读：医保不再细分 补助即将上调

　　过去，本市的城镇居民医疗保险按照参保人群分为三类：无基本医疗保险的老年人(即“一老”)、学生儿童(即“一小”)和无业居民。市人保局副巡视员张大发介绍，三类人员医保统一的具体政策，会在9月前出台。

　　今后，医疗保险不再细分为城镇职工、“一老”、“一小”以及无业居民等类型，而是根据是否参加工作，将参保人员分为职工和居民两大类，职工参加基本医疗保险，“一老”、“一小”以及无业者参加居民医疗保险。

　　而对于整合后的居民医疗保险的财政补助，则有望借鉴本市新农合的经验。经过测算，政府对“一老一小”和无业这三类参保居民人均补助为200元左右。

　　原文：积极探索按病种付费、按人头付费、总额预付等多种基本医疗保险付费方式。

　　解读：价格测算让看病便宜起来

　　张大发表示，以往医疗费用结算都采用项目付费制，一些医院为了多赚钱，往往小病大治。而采用按病种或人头付费，可把每个病种需要花费多少钱都事先进行确定，医保会根据确定的费用来支付给医院，与住院个人再无关系，病人看病贵的现象会得到遏制。

　　因为各种疾病包括其并发症的情况非常复杂，因此这些价格将由医保部门根据以往的病人病历进行测算，得出合理的价格，并与医院进行谈判。

　　原文：通过“二次报销”方式，解决职工大额医疗费用负担重的矛盾。

　　解读：用“二次报销”缓解因病致贫

　　张大发介绍，与民政部门原有的医疗救助政策不同，该政策主要针对因病致贫的参保群体。基本思路是当个人负担额超过一定数额后，通过“二次报销”方式，解决职工大额医疗费用负担重的矛盾。对于个人负担额的认定，首先是超过医保报销30万封顶线之外的部分，其次还要根据社会平均工资、个人收入状况、医疗费用负担情况等综合考虑。对于低收入困难群体的医疗救助，将保持与现有医疗救助政策的衔接。

　　晨报记者 徐晶晶

　　■对话市医改办主任韩晓芳

　　记者：怎样控制药品成本才会更有效？

　　韩晓芳：要进一步规范政府定价，加强成本监审。改变价格管理方式，更好地运用价格杠杆。比如，现在规定药品的加价率是15%，但以后不会是一刀切。以后高价药会限定比较低的加价率，那些适应老百姓需求的、价格低廉的药物，可给予高一点的加价率，从而鼓励医院更多地采用低价药。

　　记者：今后是否会持续提高挂号等诊疗费用，降低检查费用？

　　韩晓芳：不能一概而论，核心是要让收费回归合理，劳务价值要得到充分的体现，不能让医生靠卖药赚钱。至于大型设备检查费用，要区别不同情况，凡是不合理的、过高的收费都要降下来，当然也不是一刀切。

　　■医改亮点

　　50种疾病试点“打包付费”

　　为防止过度医疗、规范看某种疾病的诊疗项目，本市今年拟选择大约50种疾病开展按病种付费试点。昨天，市卫生局表示，今年市卫生局共承担38项医改任务。其中包括，本市将在不少于两个地区开展儿童白血病、先天性心脏病等儿童重大疾病医疗保障试点。

　　目前， 按病种收费的方式正在人民医院和北医三院进行试点。据介绍， 按人头付费、按病种的付费方式，就是“疾病诊断相关分组付费”，也就是说，在医疗诊断上，疾病名相关的归为一类。比如肺炎，有小儿肺炎、老年肺炎，还有细菌性肺炎、病毒性肺炎，它们都是肺炎，但有轻有重，把它们“打包”在一起，按治疗这类疾病通常需要的诊疗项目，测算出一个价格，并统一按这一标准收费，这就叫按病种收费。

　　基本药物实现全市统一价

　　本市还将规范基本药物招标配送，落实基本药物以省为单位招品种规格、招数量、招价格、招厂家，逐步实现基本药物全市统一价，保障基本药物的质量和供应。

　　私人小诊所有望全用基本药物

　　今年，本市将探索将非公立基层医疗卫生机构纳入基本药物制度实施范围，探索规范合理的补偿办法。届时， 市民到私人小诊所看病有望使用价格便宜的基本药物，并获得相应医保报销。

　　部分公立医院将“转型”私营

　　今年，本市将自主选择1至2个城区开展公立医院改革试点。研究探索将部分公立医院转制为非公立医疗机构。此外，还将优化调整公立医院区域布局和结构，明确行政区域内公立医院的设置数量、布局、主要功能和床位规模、大型医疗设备配置。

　　方案中同时强调，将建立社会监督机制，加强信息公开，探索多方参与的公立医院质量监管和评价制度。

　　公立医院特需门诊不超10%

　　对于公立医院改革中，如何控制特需门诊规模的问题，市卫生局副局长毛羽明确表示，按床位计算，原则上不超过10%的床位提供特需服务。

　　开展特需服务的前提是不能影响到一般公益性服务，而且特需门诊的定价需要报批。

　　晨报记者 徐晶晶