镇江医改：政府出钱买服务 百姓看病更实惠

　　医疗改革现在是备受关注。尽管最终的方案还没有出炉，但增加财政对卫生事业的投入却是各方达成的共识，争议的焦点主要集中在投入方式的选择上，是补贴医疗服务的供应方--医院，还是补贴需求方--患者？带着这个问题，记者来到了国内最早进行医改试点的江苏省镇江市，对镇江医改的“政府购买服务”模式进行了调查。

　　今年75岁的蔡元标大爷患有高血压、糖尿病和心脏病等老年人常见病。以前每次看病拿药，他都是到大医院，不仅药费高昂还特别排队等候。现在不一样了，他都是直接到离家不到一里路的社区医院看病，方便又省钱。

　　患者蔡元标说：“ 大医院(一年)就是7、8千元，小医院(一年)就是2、3千元钱，我可以把4、5千元省下来了。”

　　蔡元标告诉记者，社区医院的药全部实行了零差价，比药店的药平均要便宜50%左右。更重要的是，门诊费用超过一定比例后，个人只要支付15%，比大医院个人要支付40%实惠了不少。镇江市希望借此引导居民小病进社区，大病进大医院，以缓解大医院的就医压力。而社区医院给患者降低的费用全部由市财政来埋单。由于有财政支持，加上到社区医院看病的患者大量增加，现在镇江市90%的社区医院都已经扭亏为盈。

　　虽然医疗费用降低了，但医院服务水平却提高了。因为镇江有一套独特的医改模式---通过医保局代表患者跟医院进行谈判，购买医疗服务，确定门诊和住院费价格，医保局再根据医院为患者提供服务的数量和质量给予补助，每季度结算一次；比如对于像高血压等这类慢性病，医保局会按照这种病的平均治疗价格核定一个基准价进行结算，超支不补，结余归医院。

　　江苏省镇江市财政局副局长石耘说：“(这样就)遏制了医院不合理的医疗消费，应该做到什么呢？就是用比较低廉的价格，老百姓可以得到比较好的优质的服务，并不是处方开得越大越好，药用得越贵越好。”

　　杭州：医院收支两条线保证合理用药

　　镇江医改有自己的模式，而浙江杭州的医改试点医院也有自己的特点。这家医院实行收支两条线的办法。就是医院看病卖药等相关收入全部上交财政，日常开支则全部由财政拨款。

　　杭州长庆潮鸣社区服务中心是我国7家获准试点“收支两条线”的医院之一。以前医院创收的压力很大，收入的主要来源是靠卖药，为了获得利润，院方坦承的确有过一些医生开大处方的现象。不过现在没有这个情况了，因为医院实行收支两条线之后，医院看病、卖药等收入是全部上交财政的，这样医生的收入和给患者开药的多少就没有关系了，成了医务人员的自觉行为。而且医院还主动将200多种常用药实行了零差价。

　　患者家属说：“我妈妈现在只有70几块钱一天，床铺费都在内，70几块，以前的话是100多块，200多块也有。”

　　此外，医院对全体员工实行聘用制，工资与服务的数量和质量挂钩，奖金是根据患者满意度来确定。现在，不少医生开始主动上门服务。而作为医院负责人，角色也发生了很大转变。

　　杭州长庆潮鸣社区服务中心主任朱月伟说：“老百姓满意不满意，得不得到社会(认可)是我新的压力。所以我从经营者向管理者，向服务者转变。”

　　经过一年多试点，这家医院的门诊人数增长了15%左右，门诊人均医疗费用由原来的105元下降到88元。而医院在财政投入100万元的情况下，减少了大约300万元的过度医疗消费，让患者得到了实惠。

　　(关注医改)新闻背景：医改历程

　　对于财政是补贴医院还是补贴患者，专家认为，两种方式目前来看都有一定局限性，像补贴医院可能会导致卫生主管部门权力集中，没有效率；补贴患者又可能会使医院方面没有积极性。因此未来医改的财政补贴方式很可能是两种方案的结合。我们来了解一下医改的进展情况。

　　1994年，国务院在江苏镇江、江西九江启动城镇职工社会医疗保险制度的试点，由此揭开医改序幕。1998年，国务院颁布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，要求在全国范围内建立覆盖全体城镇职工、社会统筹和个人账户相结合的基本医疗保险制度，但是由于多方面的原因落实艰难，个人逐步成为医疗费用的主要提供者。2003年，全国卫生总费用中，个人支付占据了56%，政府投入仅占了17%。而在德国，至少有80%左右的公共卫生支出由国家负担，在美国，政府也承担45%左右的支出。为此，2006年9月，国务院成立十余个部委组成的医改协调小组。2007年5月底，9个独立医改方案接受医改协调小组及国内外专家评议。2007年9月，