陈竺在接受本报记者专访时说，支付制度改革与取消“以药补医”需要同步推进

　　刘璞 石小磊 仇惠栋

　　关键词：支付制度改革

　　昨天下午2点20分，全国政协委员、卫生部部长陈竺刚出现在人民大会堂前广场就被记者围堵。新医改三年，社会公众对提升医疗水平、减降医疗费用有太多太多期盼，陈竺回应本报记者提问时表示，要坚决破除以药补医和改变按项目付费的顽疾，任期最后一年最想做的事就是推动医改。他还盛赞江苏医改做得很不错，尤其是在农村大病医疗保障方面走在全国前列。

　　任期最后一年最想做的还是推进医改

　　回顾新医改这三年，陈竺坦言，自己最满意的是医保制度的初步确立，虽然保障水平还有待提高，但这一制度已经实实在在确立了。而不满意之处，就是优质医疗资源稀缺，以及基层医疗资源稀缺。 

　　任期最后一年，陈竺最想做的事还是推进医改，尤其是公立医院改革。“以药补医这个事情，大家也知道卫生部门下了最大的决心，但是水是蛮深的，”陈竺随即也坚定地表示“再困难这一步也要跨出去！”他还表示，医改永远不会结束，当前最大阻力还是认识问题。

　　陈竺说，以药补医推动了一些我们不愿意看到的情况出现，一个是医疗费用的过快增长，另一个是医疗机构和人员行为的扭曲，造成了很多医患矛盾方面的问题，“不可否认，它也腐蚀着我们的队伍，我们下决心要改”。

　　对于众多公立医院关心的政府投入问题，陈竺肯定地表示，政府对公立医院的投入应该增加。原来补偿医院的渠道有多方面，其中有政府的投入，服务的收入，还有一个就是以药补医，现在拿掉以药补医，就意味着政府投入需要增加。“2009年中央有关医改方面的文件都有明确的规定，政府应该对公立医院的基础设施、信息设备以及离退休人员的工资负起责任。”他也表示，现在医院收入的总量基本合理，但是结构不合理。医疗服务价格太低是导致以药补医的一个重要原因。把以药补医取消掉，就得把诊疗费、护理费等该提的费用提上去。

　　2020年有望实现全国医保统筹

　　按项目付费制度和“以药补医”结合在一起，是导致大处方、滥检查的根源，曾被陈竺称为“一根毒藤上的两个瘤”。记者向陈竺反映，一些患者反映，现在药费降了之后，去基层医院看病，处方才四五块，检查花了两三百，对此，陈竺的看法是：“现在按项目付费是不好的制度，如果按项付费不改，即使药被按住了，可能滥检查的问题也突出出来。

　　为此，陈竺提出，要把临床路径与支付制度改革结合起来，确保支付制度改革与取消“以药补医”同步推进。卫生行政部门将率先推进新农合的支付制度改革，同时与医保、物价等部门协调，确定适应不同层次医疗机构、不同类型服务的支付方式，用按病种付费、打包付费、按人头付费，总额预付等先进的方法代按项目付费。陈竺强调，在按病种付费上都要有一个规范化的诊疗方案，医生必须按照这个来做，而且这个信息还要向社会公开。

　　医保全国联网、异地刷卡支付，是近些年大家共同关注的问题，去年，江苏实现了省内13个省辖市市区的医保联网，但目前的水平也仍局限在住院等大病报销上。陈竺昨日对记者表示，目前卫生部打算十二五期间最先从新农合入手，一是到2015年将新农合的政府投入标准提高到260元每人。“另一方面，今年新农合提到300元时我们就觉得管理水平也要提升，在普惠方面也要提升统筹水平，对于大病，准备在省一级从新农合中拿出8-10%的资金建立一个省级大病统筹基金，并探索从中拿出一部分与商业保险合作，来放大它的抗风险能力。”陈竺还表示，到2020年有可能实现医保的全国统筹。

　　今年基本药物再扩容，招标不能只看价格

　　在陈竺看来，推进基本药物制度是取消“以药补医”的一个根本办法。自2009年8月国家发布基本药物目录以来，目前全国各省市均实现了政府办基层医疗卫生机构配备使用基本药物，群众用药负担减轻了，基层医务人员用药行为也逐步得到了规范。不过，一些群众反映到基层卫生院看病，开不到合适的药，这一问题又日益突出起来。对此，陈竺也表态，今年还要进一步完善基本药物制度，一开始的307个品种将要进一步扩容。

　　基本药物招标中出现的“唯低价论”倾向也引起政府部门的高度重视。陈竺表示，基本药物招标的“双信封”制还是个很好的制度，世界卫生组织也提倡的，只是我们第一信封，即质量评价体系还要很好地建立起来，否则就是一句空话了。

　　1、如何看待民营资本进入医疗领域的不规范现象？

　　陈竺：去年出了三个鼓励民营资本进入医疗的相关的文件。现在比较重要的是，我们要有一些好的人才资源和民营资本结合才能办好民营医院。因为办好一家医院最要紧的就是人才，包括管理人才、医务人员特别是技术骨干、学科带头人，你看一些办得好的，像道培医院，像武汉的亚心，它的技术骨干都是我们的工程院院士，是我们德技双馨的大家在做，这样的民营医院一定是办得好的。

　　2、如何调动医生的医改积极性？

　　陈竺：现在我们的绩效考核制度在不断完善，同时我们也加大了对服务体系的能力建设，从基层包括大医院和专科，提升医务人员的服务能力，技术水准，也在抓队伍的医德医风的建设，营造一个好的医患和谐关系。我觉得一个好的医生，他最看重的是好的职业环境。

　　3、健康档案跨地区互联互通有何进展？

　　陈竺：今年健康卡方面的工作，最重要的是把个人健康信息、诊疗信息，包括个人基础性的信息，像血型和药物过敏史都放在里面，这样非常方便群众对自己健康的管理和到医疗机构的就诊，有利于跨机构甚至跨地区的信息互联互通，也有利于新农合异地结算等，它最主要功能是能转变我们的医疗服务模式。

　　本报北京特派记者　　刘璞 石小磊 仇惠栋