重症高峰，一线直击！二三级医院，爆满，基层医疗机构，“三难”！断崖式下降，多地取消！肺部感染，速览→

　　原标题：重症高峰，一线直击！二三级医院，爆满；基层医疗机构，“三难”！断崖式下降，多地取消！肺部感染，一图速览→

　　应对新冠病毒感染丨记者蹲点华西医院：调配扩容迎战重症高峰

　　四川大学华西医院是国家卫健委部署在西南地区的危急重症诊疗中心。作为兜底医院，华西医院从上个月中旬起，开始迎战新冠重症高峰，急诊科首当其冲，接诊各地而来的重症病患。

　　华西迎战重症高峰 急诊科首当其冲

　　位于成都市中心的华西医院主院区，这段时间，急诊科就医量持续攀升，从日常的每天三百多人，增加到现在日均七八百人，高峰时一天能有上千人就诊。

　　华西医院急诊科副主任医师 唐时元：我们会把病人分成一、二、三、四，四个级别。比如病人呼吸心跳都没有，这种属于一级；还有一些，可能有一些缺氧的表现，氧饱和度有点低，血压偏低或者过高，这种属于危重的情况，就是二级。我们为了把重症病人和轻症病人分开，这边只保留了一、二级病患的分诊，三、四级相对轻一点的病人分诊，调整到另外一个区域。我们的工作就是把危重和严重的病人，优先筛出来，送进去。

　　这样的分区预备措施，很快就在病人接踵而来时发挥了作用。作为国家卫健委部署在西南地区的危急重症诊疗中心，从四川各地转诊或自行来急诊科就医的病人持续不断。

　　傍晚，一位78岁的老人，从四川德阳被家人送到华西医院来。老人新冠病毒感染合并基础病。

　　了解病情后，曹钰主任带领急诊科医护给老人做了初步检查和紧急氧疗，老人的血氧饱和度逐渐恢复到95以上。第二天，老人被转入重症监护室，进一步监测治疗。目前，老人病情已经稳定。

　　这段时间，被送到急诊科的老人持续增加，除了家属自行送来就医的，还有一些是通过分级诊疗平台，由基层医院预约转诊送来的。成都市金堂县人民医院就送来了一位78岁新冠重症的老人。

　　经过诊察，老人有心脏病和肝硬化等基础病，存在低氧血症。在急诊科进行基础施救后，当晚，老人被转入新冠综合病房住院，针对基础病和新发的肺部感染进行系统治疗，目前病情趋于稳定。

　　随着时间推移，被分诊为一、二级重症程度需要留观的病人也越来越多。原本只有46张床位的急诊科抢救室，现在已扩充到了91张。从全院抽调的上百名医护，在这里轮班值守。

　　袁中信和赖洁都是90后的医护，在华西医院急诊科，一半以上的医护都是与他们年龄相当的90后。96年出生的赖洁已经在急诊科工作了三年多，积累了较丰富的重症病人抢救经验。就在十几天前，她也感染了新冠病毒，为了不影响病人救治和其他同事的安全，她按要求居家隔离。然而短短几天内，急诊科80%以上医护陆续感染。为了急诊科能正常运转，赖洁在感染两天后，当自身不适症状缓解时，主动回到了工作岗位上。

　　华西医院急诊科护士 赖洁：我没有再发热就返岗了。我们领导跟我们讲，如果你觉得自己的身体状态不足以支撑工作、照顾病人，可以不用返岗。我们要保护自己，也要保护病人，双向的保护，保证双方的安全我们才返岗。

　　急诊科感染的医护，几乎都选择了和赖洁护士一样，身体不适感缓解后及时返岗。这两周来，他们都陆续康复，这让急诊科主任曹钰松了一口气。在她看来，作为迎战重症高峰的第一道关口，这让重症病人的抢救和诊治有了保障。

　　华西医院急诊科主任 曹钰：这支很年轻的队伍，具有非常强的危重病人抢救经验，所以这次他们都是冲在第一线，轻伤不下火线，在碰到各种突发事件的时候都能顶得上，而且能很好应对各种情况和压力，所以我觉得他们是干得非常出色的。

　　全院调配扩收治 内外科协力渡难关

　　为了保障急诊科接诊重症病人渠道畅通，华西医院调配全院医疗资源，加速疏解和接收急诊科初步救治的重症患者。特殊时刻，医务工作者为抢救重症展开接力，全力以赴护佑生命。

　　随着高峰的到来，在急诊科紧张接诊的同时，其他科室也在加紧改造病房。

　　华西医院副院长 吴泓：对重症患者治疗，我们主要是把病房升级、改造给氧的条件。以前这层楼只能用6个呼吸机，现在改造以后，这层楼我们可以供73个。

　　像这样，华西医院的外科除保留紧急必需的治疗病房外，其余的都相继拿出来接收重症患者。目前，已协调组建27个综合病房，调配增加了近3000张床位用于新冠患者救治。胆道外科组建的综合病房正是其中之一，科室原有的少量住院病人转移合并到了其他科室，腾出全部72张病床用于收治新冠患者。

　　胆道外科主任李富宇带领全科室，配合呼吸内科，承担起了这里收治病患的诊治工作。

　　在医护悉心诊疗下，这里的患者情况均有所好转。

　　华西医院胆道外科主任 李富宇：很多外科科室，都是经历过抗击疫情考验的。跟内科合作，把程序理顺，现在开始慢慢转入了常规化的治疗过程，尽我们最大的努力让他们康复。

　　像李富宇这样的外科专家，一边承担着外科的工作，一边投入迎战新冠感染高峰的战斗。小儿外科副主任黄一东，上午刚做完本科室的一台手术，下午就以全科医生的身份，在发热门诊接诊患者。这一下午黄一东接诊了20多位患者。

　　这段时间，发热门诊日均接诊数从以前的60多人次激增至200多人次，最多时，一天能有近600人次来就诊。

　　华西医院小儿外科副主任 黄一东：我们都经过专门的规培训练，三年前，在武汉最困难的时候，我们派了很多医生到武汉，那时我们的外科医生也来上发热门诊，所以这次再上一次。

　　半个多月来，通过调配全院资源扩容收治、协同诊疗，内科医护有更多精力全力救治危重症甚至极危重症的病人，有效降低了死亡率。一些患者已经逐渐康复，准备出院了。

　　患者 徐绍荣：我当时气都出不了了，感到人都快没了，结果经过几天，华西的医生护士很尽责的，现在我感觉我没多大点事。要感谢医生护士，他们也是带病，发烧、咳嗽，在给我们治疗，在为我们工作。

　　根据四川省疾控中心的调查，四川省感染发病的高峰逐渐过去，当前正处于防重症、降病亡的关键时期。

　　华西医院副院长 吴泓：在整个四川，老百姓把重症患者救治的希望都寄予了华西，因为华西是国家队，华西是整个西南重症兜底的部分。我们感觉到大家能够战胜疫情，尤其是危重患者救治工作。应该说通过这两个星期来看，患者的生命得到了保护，重症患者的抢救成功率比较高，这方面我觉得是比较有信心的。疫情就是冲锋号，疫情让我们去战斗，我们就有战无不胜的力量。

　　社区医生犯难：“没治过”新冠，“不敢发”抗病毒药，怎么办？

　　元旦，大江东工作室走访了若干区中心医院、社区卫生中心及养老院——在抗疫第一线，感受医护人员无私无畏的付出、病患及家属的紧张无措，有的养老机构在规范管理和救治下的井然有序。令人欣慰的是，在上海，分级诊疗的效能正在显现，据调研，社区卫生服务中心及发热哨点已经分流各区50%-60%新冠病人的诊治，否则，二三级医院将更加不堪重负。

　　一家区级医院门诊大厅，挤满了病人和家属

　　此前，曾有专家呼吁，抗击这一波大范围疫情，关键在社区医生，在分级诊疗的基层，在充足的药物储备。

　　去年12月7日，国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组印发了《以医联体为载体做好新冠肺炎分级诊疗工作方案》（以下简称《方案》），指出制定《方案》的目的是做好新冠肺炎医疗救治工作，全力保障高龄合并基础疾病等重症风险较高的感染者及时救治，最大可能降低重症率、病亡率，在保障新冠肺炎救治工作顺利进行的同时，确保正常医疗服务开展，构建更加科学有序的就医秩序。

　　一家社区卫生中心预检台，空空荡荡

　　《方案》要求，发现患者有新冠肺炎相关症状时，家庭医生应当指导其到签约服务的社区卫生服务中心或乡镇卫生院发热诊室（门诊）就诊；若患者病情超出基层医疗卫生机构诊疗能力，则应当在医联体牵头医院指导下，及时转诊至有相应诊疗能力的医疗机构。

　　显然，降重症，降病亡，保证就医秩序——社区卫生机构和家庭医生，已成重中之重。

　　据大江东观察并采访相关救治专家，发现社区卫生机构存在的若干困惑值得引起高度重视。

　　第一，对新冠病人“没见过，没治过”，怎么办？

　　大多数基层医生，近三年来忙于核酸和追阳，并没有治疗新冠的经验，对比如“抗病毒药物+激素”的有效治疗方案不熟悉。

　　某社区卫生中心的发热哨点门诊，不复往日人流

　　在这波疫情袭来之前，新冠感染者都进入方舱或定点医院，绝大多数基层医疗机构的医护人员，甚至也包括二三级医院的非相关科室医生，都没有直接接诊过新冠病人。一位社区医生困惑地问：“没见过，没治过。我们只能按照治感冒、治肺炎的老办法，常常效果不明显，怎么办？”有时候，盲目的挂水，用抗生素去对付病毒，反而会加重病情。尽管手头也有相关“指南”，但有医生诉苦，“指南指南，越治越难”，没有实地指导，操作仍有难度。他们急切呼吁，希望经验丰富的临床专家，多到基层医疗机构实地培训，给出社区医生的规范治疗流程，通过他们给患者吃下“定心丸”。

　　第二，二三级医院人满为患，一些社区卫生中心门可罗雀，怎么办？

　　一家二级医院急诊室，大量患者正在治疗

　　多家区中心医院和三甲医院相似，急诊间人满为患。经相关专家实地研判，其实多数病人可以留在社区治疗。但是，二三级医院极为拥挤，连过道、角落都是正在输液的病患，新到的患者连站都没地方站。一位医生忧虑地说，“这么高的病毒载量，还可能有其他病菌和病毒交叉感染，本来病人就很虚弱了，如此就医环境，对他们太不友好。”

　　这家社区卫生中心挂号处，只有一个患者在挂号

　　与此鲜明对照的是，有的社区卫生中心硬件条件很好，却空空荡荡。也偶有排队现象，往往是为了输液，有些是从二三级医院开了药回来输液的。

　　一位资深新冠救治专家说，“输液对治疗新冠很多并无意义，过多补液容易加剧肺间质的水潴留，有时反而加重肺部病情。”他认为，新冠治疗其实并不复杂。只要治疗得当，抗病毒药和抗炎治疗到位，可以在社区或居家阻断大部分向重症转化，极大缓解二三级医院的压力。八九成病人本可以留在社区、或由家庭医生指点在家口服抗病毒及激素类药物治疗，效果比输液更好，大幅减少重症率和病亡率——这和国家《方案》同理可证。

　　元旦，大江东旁听了一场针对青浦区社区及区级医院医生的现场培训课，医生们踊跃提问各种细节，专家一一切实作答。有的社区医生说，“救治‘四步法’好学好用，好像吃下了定心丸，心里有底了。”

　　第三，抗病毒药物“不会用，不敢用，不舍得用”，怎么办？

　　近期，上海市已统一将抗病毒药物奈玛特韦/利托那韦片配送至各社区卫生服务中心，由社区医生接受培训后，指导辖区内新冠患者服用。这在若干社区卫生中心得到了证实。但是，不少抗病毒药物尚未及时送抵有重症倾向的感染脆弱人群。基层医生有的担心禁忌症，有的则是“听说这药很珍贵，不舍得，万一有更重的病人呢”，也有的是开药门坎过高，需要阳性证明、CT检查证明、打过疫苗证明……结果，药物的可及性不高。专家建议，要指导社区医生及时果断用药，有效防止重症。

　　社会面核酸检测量呈断崖式下降：多地取消免费核酸采样点

　　2022年12月30日，深圳街头一核酸检测釆样点，医务人员等待市民做核酸检测。人民视觉 图

　　随着疫情防控措施调整后核酸检测需求的下降，全国多地已相继取消社会面免费核酸采样点。

　　“提倡‘非必要不核酸’以来，社会面的核酸检测量已呈现断崖式下降现象。”近日，浙江省绍兴市卫健委相关人士表示，实施“乙类乙管”措施后，感染者主要通过居民自我健康监测或医疗机构就诊发现，社会面公共场所也不再查验核酸阴性证明，这意味着社会面愿检尽检点没有继续设置的必要。

　　据绍兴市政府官网2022年12月31日消息称，连日来，绍兴市各区、县（市）纷纷发布通告，明确关闭或取消新冠病毒核酸免费采集点。

　　12月29日，绍兴市越城区防控办发布通告：为深入贯彻“非必要不核酸”要求，30日起越城区将关闭所有新冠病毒核酸免费采集点。即除保留7个单管收费的核酸采集点之外，原先的170余个愿检尽检点和混管阳性专用点位全部关停。

　　此外，绍兴市柯桥区也从12月29日起，除16个镇街各自保留一个收费核酸采集点外，其他所有免费采样点也均已关闭。另外，嵊州市、新昌县各地防控办也明确，为确保有限的核酸检测资源尽量用于满足当前医疗救治用途，自12月31日起取消所有社会面愿检尽检点。上虞区、诸暨市从2023年1月1日起将关闭所有新冠病毒核酸免费采样点。绍兴市部分医疗机构也陆续取消了单管收费核酸采样服务。

　　这也意味着，绍兴市下辖的越城、柯桥、上虞区，新昌县，诸暨、嵊州市均已关闭或取消免费核酸采集点。

　　而与绍兴市相邻的宁波市，目前也有镇海区、象山县、慈溪市宣布2023年1月1日或3日起，关闭辖区内所有免费核酸采集点，并保留收费采样点。

　　另据浙江衢州江山市2022年12月30日发布的调整全市核酸检测采样点通告披露，浙江省防控办发布的《浙江省新型冠状病毒感染“乙类乙管”总体工作方案》要求，“核酸采样检测仅用于针对性医治目的，不再开展全员核酸检测和筛查，不再提供社会面常态化核酸采样服务，可保留少量收费的核酸采样点。”

　　除了上述浙江省内多地，广东省珠海市、内蒙古自治区乌海市、云南省昆明市等地也已宣布不再提供免费核酸检测服务。

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责任编辑：冯体炜