“沉睡”的医保基金 全国不统筹盈亏难流动

　　本报记者 王晓慧 北京报道

　　对于社保类基金而言，有缺口令人担心，但结余过多也未必是件好事。

　　12月初，卫生部门官员指出，到2012年底，全国城镇基本医疗保险累计结余7644亿元，其中个人账户累计结存2697亿元。这一数据，完全可以满足14个像广州那样的大都市支付职工医保11年。

　　但据《华夏时报》记者了解，如此高的结余资金，大都处于“沉睡”状态。

　　“过多的结余同目前的医保模式有关，同时由于风险控制方面的考虑，医保基金不能进行投资，大都处于闲置状态。”12月10日，中国卫生经济学会医改专家李玲对本报记者称。

　　医保基金“消化不良”

　　医保基金病了——消化不良。

　　“就目前来看，老百姓看病难、看病贵的问题依然没有解决，可还有那么多的基金闲置在那里，参保者医药费用的大部分还必须自付。”12月10日，国家行政学院公共政策教研室主任竹立家接受《华夏时报》记者采访时表示，医保基金大量结余和低标准的医保待遇形成的鲜明对比，足以表明医保基金运行效率相对较低。

　　记者了解获悉，医保基金结余率畸高的情况由来已久。从1999年至今，全国城镇基本医疗保险基金结余率除2010年外，都在20%以上；其中2001年的结余率达到35%，远高于欧美发达国家10%以下的水平。

　　“原因是多方面的，其中，近年来买断、破产企业的人员参保时采取一次性趸缴保费的形式，在一段时间内缴费较多，支出较少，从而形成了一定的沉淀基金。”李玲表示，医保基金结余过多的原因跟当前医保的缴费模式同样有关，参保人员一旦放弃缴纳医保，之前的资金同样会形成一定的沉淀。

　　与养老保险累计计算缴费年限的模式不同，医疗保险是缴一年保一年，参保人员在一个社保年度内中断医保超过三个月则需重新计算缴费年限，同时“断保”期间产生的医疗费用不能报销。

　　除此之外，记者采访获悉，由于人口流动后医保不能转移接续，部分参保人员在异地看病不得不选择自费的缴费模式，无形中减少了医保基金的支出；同时，随着全国各地连续多年上调最低工资标准，缴纳额度却在不断增加，也就是相应的进项有所增加。据记者了解，北京、上海等地区十余年间已连续上调最低工资标准多达20次。

　　如何全盘统筹？

　　一边是百姓看病难、看病贵，一边是医保基金“钱多到花不出去”。

　　“医保基金居高不下的结余率不光影响了参保者的利益，同样为地方和相关部门的挪用制造了机会。”竹立家表示，我国医保基金尚未实现全国统筹，因此，医保基金即便产生了高结余，有的地方还是不够用。

　　记者梳理资料发现，除了4个直辖市和海南、西藏2省(区)实现了省级统筹外，其余省份连实现市级统筹的都很少，统筹层次非常低，这样的制度性缺陷不光给医疗保险的异地转移结算带来不便，同样容易衍生出属地化的管理体制，最终造成了不同统筹地区之间、相关部门之间的利益分割。

　　据记者了解，医保专员侵占、挪用医保基金以及以此收受银行贿赂等新闻屡见报端。同时，卫计委和人社部对医保基金管理权之争就从未停歇过。

　　“如果还是把政策的制定和执行放在同一个部门，效率还会非常低，浪费、腐败等现象也难以避免。”竹立家建议，医保基金进行全国统筹之前应成立一个独立机构来统管医保基金的筹资、运营以及监管，努力推进医保基金更高层次的统筹。

　　事实上，十八届三中全会之后，部分地区已通过允许利用医保卡余额购买商业险、允许参保人员用个人账户资金为家属支付医疗费用等形式盘活个人账户中的医保基金，甚至有的医保基金结余较高的地区，开始通过提高参保人报销比例等形式盘活地方统筹账户中的医保基金。