本报记者 李萍报道

　　社区医院实行收支两条线后，目前进展如何？在哪些方面，投资还需要加以调整？

　　4月底的一天上午，记者在北京蓟门里社区卫生服务中心看到，二层的小楼干净整洁。挂号处大厅、楼道里病人进进出出，医生们忙忙碌碌。

　　“现在都在做标准化建设，正在装修改造。医疗设备、办公用品已经投入到位，政府配送过来了。”北京蓟门里社区卫生服务中心办公室主任刘雷对《中国产经新闻》记者表示。

　　北京上庄镇社区卫生服务中心院长张文海也对《中国产经新闻》记者表示，目前政府加大了人员、设备、财产三方面的投入，并已经基本上落实。

　　在划拨要求中两面为难

　　按规定，北京对市、区县卫生行政部门所属的社区卫生服务中心（站）实行收支两条线管理。其全部收入全额上缴区县财政专户，全部支出纳入部门预算管理，工作人员待遇由财政予以保证。

　　“目前原则上是根据基层医院的医疗收入，来决定公共卫生服务这一块的划拨。医疗收入低，划拨肯定少。一方面，重点还是公共卫生服务，另一方面，公共卫生服务还不能降价，一降价，划拨购买的公共服务和商品的资金就少，比如电、水怎么办？”蓟门里社区卫生服务中心财务科长于书珍对《中国产经新闻》记者表示了自己的疑惑。

　　于书珍说，创收与公共服务并重的另一个结果是，公共卫生方面的服务，尤其老百姓欢迎的一些成本比较高的服务，是开展还是不开展？开展，则超过预算，不开展，老百姓该有意见了。比如防保科经常出去开展业务，业务一多，油耗开支增加。如果医院车紧张，坐车打的都是费用。

　　而按照新医改要求，社区卫生服务机构提供的公共卫生和基本医疗服务应该更完善。社区卫生服务机构应以主动服务、上门服务为主，提供健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术和一般常见病、多发病的综合服务。

　　事实上，刘雷告诉本报记者，现在医疗收入本身太低，扎一针只有5毛。而北京市规划设置内的社区卫生服务中心（站）使用的治疗群众常见病、多发病的312个品种常用药品，实行政府集中采购、统一配送，按照政府集中采购的出厂价零差率销售，社区医院从中已经拿不到什么收入了。

　　蹩脚的设备购买机制

　　有问题的还包括设备购买这一块。

　　“设备只能说是基本上满足，比如医保要上传，电脑配置就低了点，内存空间达到1G才成。”刘雷说。

　　“现在最最别扭的是，一些应急设备突然坏了，急需采购。但按照计划周期去申报，再批再买，特耽误事。”于书珍说，比如突然收费机坏了，马上打报告显然来不及，根本无法应付等着收费的长队。

　　于书珍的建议是，“我觉得政府将来这块，应该给医院一定的灵活性，比如多少钱以下的设备，可以先行自己采购”，或者考虑备用设备。

　　至于办公经费方面，设置在农村的服务社，“办公经费少了也不成，农村如果按照事业单位那么投入，虽然人少，一个点五脏俱全，吃喝拉撒睡，用电用水等都得消耗，办公费用必须加大。点越多，能源耗得就越大。”张文海说。

　　人员投入仍需加强

　　社区医院的人员投入显然还需加强。

　　按北京市规定，2008年，北京规划设置351个社区卫生服务中心、2953个社区卫生服务站，基本形成覆盖100％的城乡社区卫生服务网络，实现城镇、远郊平原和山区15分钟、20分钟和30分钟的服务圈。

　　张文海辖下的卫生服务站建设已经达到要求，“关键是得给人啊，给编制啊，这就涉及到人员投入问题。现在编制还没给，还不知道怎么着。”

　　尤其是农村，“政府如果不增加投入的话，谁都愿意往城里跑，都不愿意在农村呆。”张文海说，农村基础设施本身差，人员待遇低，本科以上毕业生基本上没人来农村，未来主要还是加大人员投入。如果不加大投入，愿意到农村的人更少，越没人来，医疗服务质量越上不去，发生连锁反应。

　　之前，一位社区卫生中心院长在接受本报记者采访时称，社区医院年年派人去大医院培训，但往往是竹篮打水一场空，培训完之后，很少有被培训者能够再回到社区医院。

　　北京蓟门里社区卫生服务中心人才方面则遭遇了另一场困境。

　　按照北京市规定，社区医院全科医生按照服务人口1：2000-3000配置，全科医生与社区护士的比例不低于1：1；预防保健人员按照服务人口1：2000配置，其中妇幼保健人员按照服务人口1：5000配置、精神卫生保健人员按照服务人口1：20000配置。

　　在北京蓟门里社区卫生服务中心，按照刘雷的说法，目前共计36个辖区居委会，15.6万人，医院定员编制从以前40人扩充到80人，临时工数量不多，10多个全科医生。唯一让刘雷欣慰的是，另一所社区医院的兴建或许可以解燃眉之急。

　　即使医院财务人员方面，于书珍也明显感觉到人力不足。“目前主要倾向于一线编制，后面编制不够。”于书珍对《中国产经新闻》记者表示，目前医院一名会计，一名出纳。但会计这行跟以前不一样了，分得特别细，医院里同样面临着这样的问题。

　　此外，“目前加大公共卫生服务后，因为增加了很多无偿的社会公益类的服务。有些工作确实做得不细，但真没人力去做。要想细管，就应该组织一些分口的研讨会。讨论人力不足，到底是人员素质达不到，还是人员配置不足，我们不清楚。”于书珍说。

　　人员待遇上，于书珍表示，从去年2月份开始，医院全额由财政拨款。去年平均人均4.5万左右，今年人均4.8万。但在职工福利这一块，比如公积金，财政今年并不按照4.8万的基数划拨，去年则按照2.7万的人均收入核算公积金，差额医院必须自己想办法。

　　福利待遇上，以前医院结余收入可以自由分配，现在则没有说明这方面的资金问题该如何解决。“去年一个人200元，每个人福利费每个月17.5元，到年底，还要解决独生子女医药费报销问题。等于说福利基金基本没有，一年只够开个表彰大会。”

    新浪声明：此消息系转载自新浪合作媒体，新浪网登载此文出于传递更多信息之目的，并不意味着赞同其观点或证实其描述。文章内容仅供参考，不构成投资建议。投资者据此操作，风险自担。