医疗卫生界关注公立医院改革

　　“将来我们国家还要出台一系列的有关文件和政策，可能还要进行试点。作为医院，应该努力地来学习，加深理解，认真地贯彻、落实相关政策，并且结合我们医院的实际，落实好各项改革任务。”中国医院协会会长曹荣桂在日前召开的2007中国医院院长年会上做了上述表示。

　　11月9日，由《中国医院院长》杂志社主办的主题为“趋势·领导力”的2007中国医院院长年会在人民大会堂举行。出席此次论坛的主要领导有中国医院协会会长曹荣桂，中国农村卫生协会会长、中国医学装备协会理事长朱庆生，卫生部医政司副司长张宗久，北京市卫生局常务副局长、《中国医院院长》杂志总编辑梁万年等，另外，来自各地的300余名医院管理者共同参加了这次论坛。

　　来自全国25个省市自治区的医院管理者们共同表达了对医疗卫生事业发展方向的关注，有关公立医院改革、医疗保障制度构架等方面的讨论成为热点话题。

　　北京市卫生局常务副局长、《中国医院院长》杂志总编辑梁万年提出公立医院面临着六项挑战，分别是构建覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，要实现人人享有基本医疗卫生服务的目标；政府对今后的医疗体制改革有比较总体的原则性的要求；社区医疗卫生服务的大力发展，对公立医院是一个非常大的挑战；居民的需求发生了最根本转变；人口的老龄化以及国际化等。

　　梁万年指出，今后的卫生体系简单地说，就是一个大厦四个梁八个柱子，大厦就是构建和谐社会，四个梁就是四个保障体系，八个柱子包括医疗卫生机构的运行、补偿、价格、监管等等。

　　“现在整个就诊流向是到三级，从去年国务院下发的关于加强城市社区卫生服务的意见，并且制定了9个规定，全力推行社区卫生服务，把社区卫生服务的六个一体作为主要内容。”梁万年认为，现在全国社区卫生服务的体系在加强建设，服务功能在进一步强化，它所起到的作用正在进一步地显现，会把一些常见病、多发病、诊断明确的疾病留在社区，不直接走向大医院。再加上费用的要求、保险的限制，我想这对大医院疾病的流向、病人的构成会有重大的影响。

　　另外，梁万年还提出了优秀医院应该具有8个特征，比如所有的服务应该是以需求为导向，医院要鼓励自制的放松而不是紧密监督等等。

　　对于供方公平性，哈佛大学公共卫生管理学院中国项目部主任、医改九套方案中清华方案的主要参与者刘远立教授提出，国际上比较公认的一个趋势就是按绩效来付费。如果不考虑供方的动力机制，就会影响医疗质量的保证和提高，从而影响需方的利益。

　　他认为应该从两个方面做起，一个是定价，一个是支付，要考虑的是有形成本是否得到补偿。因为医疗服务有大量的成本消耗，技术也在不断地得到更新，这些新的技术都是有成本的，也是可以测量的。刘远立认为，健康保障制度的公平性，应该从需方和供方两个方面来考察，不能打压一面，然后抬高另一面，两者的利益实际上是一个有机的整体。目前，测量保障制度需方公平性的技术已经有所发展，我们也正在往前走，测量保障制度供方公平性的技术还是一个空白，还有待于发展，尤其是在我们的国家。我们考察全世界的经验，没有哪一个国家的医改是以损伤供方公平性作代价而成功的。因此我提供研究供方公平性，提倡“尊医扶弱”势在必行。

　　而九套方案中北师大方案的主要参与者、现就职于北京大学人口与经济发展研究所的顾昕教授认为，目前的九套方案其实可以归纳为三种方式。第一种是行政措施，措施的着重点就是打压价格；第二种是供方改革，恢复社会公益性；第三种是需方改革，健全医疗保障体系，也就是全民医保。

　　顾昕认为，全民医保必须要政府扮演积极角色，不能市场化，美国就是因为市场化所以成功不了。他认为，医院要实现管办分离，走向法人化，有些也可以走向民营化，有了民营化，政府省下来的钱，才可以到更多医疗服务不足的地方去建立医疗机构。

　　除上述有关医改议题外，来自新加坡亚历山大医院、中国人民解放军总医院、四川大学华西医院等知名医院的院长以及在《中国医院院长》杂志举办的“2006～2007年度