廉价药的救赎

　　编者按

　　时下，医疗改革已经成为社会关注焦点，也成为监管层“动刀”对象之一，为此，本报特不定期推出“医改视点”栏目，评述医改政策，碰撞医改新观点，同时，也欢迎读者踊跃投稿。

　　文/邢少文

　　曾有一项统计数据称，历史上国家发改委的17次药品降价使中国老百姓每年购买药物的金额平均只减少了2.5元。这听上去多少像是一个黑色幽默。

　　而另一个怪现象则是，不断降价之后，许多廉价老药却一个接一个地没落甚至消失，被层出不穷的“新药”所代替。

　　最近的一个典型例子是抗癌老药环磷酰在全国医院的全面告急，引起各方的关注。(详见本报6月16日C3版相关报道)

　　针对此间出现的情况，有关部门终于展开了一连串对廉价药的救赎行动：国家发改委除了在第18次药品调价中调高部分品种的价格外，据闻也在酝酿廉价药提价药品目录，对一些利润空间不大，生产企业生产积极性不高，临床出现短缺的廉价老药进行价格调整，意图调动各方的生产及使用积极性。

　　国家食品药品监督管理局亦于不久前公布了《首批定点生产的城市社区、农村基本用药目录》，期望通过定点生产、定点供应，鼓励生产企业简化药品包装、变换规格从而保证以廉价的方式来促进一批廉价药的生产供应。

　　配合提价，各地也出台了一些廉价药不参与药品集中招标采购的举措。如广东省在即将于明年推行的挂网采购中，就提出了廉价药可以不参与挂网采购的方案。原因是廉价药在经过国家降价之后，又经过药品招标环节的压价，更是无利可图，结果是中标后企业都不愿意供货。

　　更有浙江的零售药店打出吸引眼球的促销举措——成立“廉价老药销售联盟”，联合生产企业成立销售同盟，“批零合一”，即批发价等同于零售价，平进平出地售予消费者。

　　对消费者而言，这无疑都是利好消息。唯一遗憾的是，目前还没有一家医院也提出来一个类似“拯救廉价药”的共同宣言。

　　而从一系列的救赎措施来看，廉价药的春天是否将要来临？这却是一个让人不敢肯定的问题。

　　新药靠推广，普药走量。多年药企的激烈竞争，制药工业显然已进入“以销定产”的发展阶段，依靠一个新药“重磅炸弹”就赚个盆满钵满的现象，至少目前在国内还是极为罕见。同类品种多如牛毛，在医院销售垄断的状况下，一旦利润微薄，就意味着在终端要面临被淘汰的命运。

　　由于都是属于国家医保目录品种，政府定价范畴，完全缺乏灵活的市场价格弹性，这些药品一旦在医院失宠，其势就难以挽回，产品生命周期加速缩短。

　　而加速生命周期的撒手锏则是国家降价，一次降价远比一次产品的自然淘汰厉害得多。

　　解决国家定价和终端使用，才是拯救廉价老药的关键所在。一是要在国家定价中尽快引进和建立药物经济学评估体系，避免不合理不科学的降价无法体现甚至破坏药物价值。同时，将这一体系引入

　　二是理顺

　　如若不从两头解决问题，提价、免招标这样的方式只能在有限程度上促进，或延缓廉价药的衰亡，而不是挽救。而且，难保新的一批廉价老药不会在新一轮的降价之后再度濒危。