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本专题撰文：记者 黄佩
药价改革系列报道之四
在国家多次政策调整之下，医院在药品销售上开始变得异常谨慎。然而另一个苗头却正在兴起，那就是“以械养医”。“医疗器械的利润要远高于药品。植入性的一次性医疗器
械，更成了手术刀医生的摇钱树，仅一个人工关节，医生所拿的回扣就高达7000元。很多医院大量引进大型医疗设备，而这些大型设备成本的回收都是靠给患者开大检查来填补的。”曾在某外资医疗器械公司做过销售经理的赵先生昨天告诉本报记者。
医院热衷进口大型设备
据海关公布的数据显示，2005年1月～9月，广东口岸进口医疗仪器及器械1.8亿美元，比2004年同期增长13.2%。其中，“核磁共振成像装置”4000万美元，增长81.5%；进口“其他医疗、外科或兽医用X射线应用设备”3000万美元，增长23.8%；进口“X射线断层检查仪”2000万美元，增长26%，仅上述3种数字化医疗设备，已占广东进口医疗设备总值的半壁江山。
这些动辄上千万元的设备，引进到医院是要收回成本的。一般三甲医院将核磁共振设备的成本回收期设置为10年到15年，“其实根本就用不了那么长时间，在三甲医院里往往是患者排队等机器。一般做一个CT‘平扫’收费为300元，按一天20个人的收费标准，3年左右即可收回成本。”赵先生表示。
医院为何热衷引进进口设备呢？一方面，可以提高医院在行业内的地位，另一方面，是因为这些大型设备的公关费高，有的时候公关费可以高达整个设备费用的三分之一。“这些费用不一定要通过钱的形式给到医院，可以有很多种变通的隐形的方式，请医院领导出国考察，送院长孩子出国读书等等。”赵先生称。
一次性植入器械赚钱最多
如果说大型医疗设备的引入是医院赚了，那病人花高价买的一次性植入器械就成了手术室主刀医生的摇钱树。赵先生曾经做过多年人工关节的销售，据他介绍，人工关节其实并不是一种很高科技的东西，国产的和进口的在质量上并无太大差别。为什么医生引导病人尽可能地使用进口产品呢？其中一个重要原因是因为每采购一例人工关节，供应商要支付给主刀医生20%~30%的回扣，价格越高回扣越高，以一个价格3万元的进口人工关节为例，回扣估计可以在6000元到9000元之间，而国产的人工关节正常价格在10000元到15000元之间，按20%~30%回扣比例计算，每个国产人工关节的回扣在2000元到4500元之间，由于经济利益的驱动，医生当然要向病人竭力推荐进口产品。如果病人坚持选择国产产品，医生就制造出种种借口，比如：医院床位紧张无法保证安排住院、在进行手术时会影响到手术质量。
“除了心脏导介入治疗中的导管外，骨科是采用手术耗材最多的医院科室，除了人工关节之外，还有创伤材料(俗称钢板)，脊柱材料和关节镜治疗的情况都差不多。所以，除了心脏介入手术主刀医生外，骨科手术主刀医生的回扣收入在医生中是最高的。内科医生靠开药拿回扣，一个月搞一万元已经不容易，而骨科主刀医生回扣的衡量标准是一天一万元(主要是三甲大医院)。”赵先生称。
而一些医院还违规操作，将本来应该一次性使用的耗材重复使用，如动脉植入支架时需要的一次性导管、喉镜等。个别不法医疗器械供应商，低价从医院将使用过的一次性耗材回收、消毒、重新包装、再次销售；重复使用一次性医疗耗材也是医院收入的“灰色地带”。
一次性高新产品大玩噱头
现在医疗器械也开始大玩概念炒作。据相关媒体报道，上海某医院医生陈晓兰曾花了9年时间调查，揭穿了光量子透射液体治疗、激光血管内治疗、静舒氧等8种所谓的医疗器械。这些医疗器械都有一个共同的特点：是一次性产品而且价格高得惊人。但玩的都是噱头，不但没有治疗效果，甚至还对身体有害。其操作模式也大致相同，都是先发明一个产品，这个产品最后有着光量子、离子、纳米等各种新鲜词汇，让普通患者甚至医生都看不懂，然后向药监部门申请医疗器械生产批文，批上合法的外衣，剩余要做的事情就跟药品进医院要走的路差不多，即广招代理，通过代理商与医院的人脉关系进医院，然后再通过高额的回扣让医生和自己都赚个盆满钵满。
“由于我国对医疗器械价格的监管没有药品管得那么严格，造成这些新概念产品往往以高于成本数十倍的价格流入医院，病人使用一次动辄千元，但有没有效果，估计连医生自己都不知道。”日前向本报记者报料的H先生向本报记者谈到。
不过有业内人士告诉记者，这些新概念产品之所以能大行其道，与我国的《医疗器械管理办法》还不够健全有关。在该办法里只注重注册审批环节，却对假冒伪劣医疗器械该怎么处置和监管，没有太多的内容。也就是说，只要是通过药监部门的注册了，就是合法的。这为这些毫无效果的假冒伪劣医疗器械提供了生存途径，也为不法分子敛财提供了合法外衣。
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