上海医改破题：卫生局脱身国营总医院

　　关键是合理配置医疗资源，分流目前三级医院的病人，明确不同医院的功能

　　本报记者 陈小莹 发自上海

　　随着上海市长宁区和北京东城区一起，被选为全国社区卫生服务改革试点区，上海市社区医疗改革破题在即。

　　由于传统体制的遗留问题，上海市相关医疗管理部门多达七八个。其中，卫生局分管公共卫生、医院和农村医保，药监局负责药品流通领域的监督，医保局负责城市居民医疗保障，民政局分管医疗救助，卫生局下属的疫病预防控制中心作为事业单位，协助疾病预防控制的体系建设，而上述部门牵涉到的资金问题又都与财政局有关。

　　为了推动

医疗改革，上海市2001年在发改委下设“三医”改革联动办公室，作为医疗改革的牵头方，统一协调各部门工作。

　　医疗主体分类

　　“上海医疗体制创新”课题组组长、上海流通经济研究所所长汪亮对《第一财经日报》表示，上海的医疗资源并不稀缺，关键是理顺结构。他告诉记者：“规划好市场经济体制下的公共医疗体系现在正当其时，如果再晚一些可能需要更多的成本。”

　　目前比较主流的专家意见是，在未来的医疗卫生领域中，不同主体应该承担不同责任。第一种由政府主办的公立性医疗卫生机构，其财政来源取自税收。第二种由社会组织、基金等社会力量主办的公益性医疗卫生事业，以专业性医院为主，或者是专门面向残疾人等单一目标病人的综合性医院。第三类即为企业经营的经营性医疗公司。

　　而卫生局则应慢慢从“30万医疗职工的上级部门”的身份中脱身出来，将非营利性的医院资产全部归在申康医院发展中心名下，或者划归市国资委，单列一项非营利性国有资产的名目进行统一管理。

　　脱身之后，卫生局可以仿照国外卫生体系的做法，聘请第三方的专业管理机构来管理医院的日常运作。并在公益卫生事业领域，通过购买服务补贴财政的方法，调控价格。

　　“我认为，卫生局今后应该将精力主要放在广泛覆盖基层医疗层面，着重建好社区医疗卫生网络。”汪亮将这一建议写入了自己在今年政协会议上的提案。

　　“管办分离”

　　事实上从1980年9月开始，上海就以试点的方式打开了私人开业行医的一条门隙，以限制性的政策为前提，允许部分医疗专业技术人员个体开业，开始了医疗体制创新的探索。

　　1998年，上海选取了5家地段医院进行试点，把站点建在社区，强调对社区居民的医学预防和健康保健。提出到2005年末，做到85%的看病首诊在社区。

　　2000年，上海市所有的地段医院全部改制成了社区卫生服务中心，并在2004年提出培训全科医生，到2007年底社区居民健康档案将全部完成。

　　“从体制角度上看，这其中的关键是合理配置医疗资源，分流目前三级医院的病人，明确不同医院的功能。”卫生部卫生经济研究所副所长胡善联对记者表示，“我希望能进一步做好转诊制度的设计，让首诊在社区的居民顺畅地转到二级医院或者三级医院去。”

　　在日前公布的上海市长宁区社区卫生服务试点区的规划中，“转诊”已经作为最重要的体制创新纳入其中。

　　2001年8月，公惠医院正式成立，作为上海地区首家以低收入困难群体为特定服务对象的福利性医院，公惠医院一推出就备受瞩目，其配套措施能否保证“平价”的推行更成为专家关注的焦点。

　　2005年8月，上海市闵行区政府试点了区属非经营性的医疗机构药品招标采购的新办法。通过“联合选择、集中签约、全收全支、政府监管”等一系列的制度设计，实现了政府的集中采购和统一支付。

　　经过8、9、10月三个月试行，闵行区门、急诊药品人均次费用71.36元，比上半年平均81.17元下降了12.09%；住院药品人均次费用2150.86元，比上半年平均2373.76元下降了9.39%；住院床日药品均次费用88.4元，比上半年平均104.34元下降了15.28%。

　　在进入“深水区”的

医疗体制改革探索中，非营利性医院资产结构的调整和归属成为核心。其中，上海市徐汇区新乐医院、普陀区利群医院等经过融资后成为股份制医院，原轻工医院也改制为具有民营性质的博爱医院。

　　2005年12月，上海申康医院发展中心成立。该中心是市政府设立的国有非营利性的事业法人，是市级公立医疗机构国有资产投资、管理、运营和政府办医的责任主体。

　　这个中心的成立，标志着上海市级公立医疗机构“管办分离”改革的正式启动。全国范围内同时试点的，还有无锡和北京海淀区。

　　据悉，这个发展中心在行政级别上和市卫生局同属局级，使得卫生局的职能更集中于公共卫生方面，而不是“国营的总医院”。