农村新型医疗制推广 农民将信将疑

　　“构建社会主义和谐社会”和“三农问题”都是本届两会的热门话题。两会期间，记者了解到，九三学社组在全国政协十届三次会议上做了题为“进一步完善农村新型合作医疗制度”的发言，既谈出了实地调研后农村合作医疗碰到的问题，也提出了自己的建议。于是，关系到中国8亿多农民的医疗保障问题也就成了上述热点中的热点。

　　中央政府出资做试点

　　农村新型合作医疗制度试点工作是由国家卫生部牵头、国家多部委联合推进的。自2003年7月以来，这一新型农村合作医疗在各地区逐渐推行，计划到2010年基本覆盖全国农村居民。

　　本报记者采访大会发言稿的主要执笔人、九三学社北京市委委员、北京大学公共卫生学院吴明教授时获悉，目前该试点工作已在全国342个县(市)展开，参加人数达8084万。经过他们的实地调研发现，一年半的试点已经使部分农民的就医状况有所改善，经济负担有所减轻。

　　吴委员介绍，与以往不同的是，这次的农村合作医疗是由中央政府出资的。其基本做法是，自愿参加合作医疗的农民，中央政府给每人补10元，地方政府(省、市、县甚至乡)给每人补10元，农民以家庭为单位按每人每年再交10元(部分东部、中部地区稍高)，共计每人30元，形成合作医疗基金(在一些发达地区，如北京、广东等地的中央政府支出基金则由地方政府一并支付)。这些基金储存在县(市)国有商业银行或信用社的财政基金专户内，农民到县(市)内定点医疗机构就诊时，凭合作医疗证可直接按比例报销部分医药费用。具体报销额度、封顶线和起付线各地虽规定不同，但基本可以保证农民大病平均报销10%至50%左右。

　　吴委员表示：“我们去年下基层走访了不少农村村民、村长、乡长、县长、县卫生局干部等，进行了一系列的调查。应该说，农村新型合作医疗试点工作方向是正确的，成绩是显著的。但也存在一些影响其持续发展的问题。”

　　资金成为最主要问题

　　在对吴委员一行的调查采访中，记者发现，农村新型合作医疗试点工作中最主要的是资金问题。农民“交钱”不积极、不少地区存在筹资困难等问题，导致合作医疗资金不能合理、有效、持续使用。

　　调查发现，有30%～40%的农民不愿意参加合作医疗，其中的原因，吴委员告诉记者，并非农民交不起这10元钱，而是担心，自己今天交了10元钱，明天合作医疗垮了怎么办？农民就是需要一颗“定心丸”。

　　农民不愿意参加合作医疗还与农民的文化、经济习惯有关。吴委员他们调查的地区，农民虽然年均收入不算低，但主要是粮食、畜禽等实物形式，现金收入并不多。“对于农民来说，用这10元现金买几斤肉、买几斤糖不好么？起码是看得见摸得着的实惠；而农村合作医疗主要针对的是大病，人们得大病的概率的确很小，有的农民就觉得我们十年也不一定得一次大病，可现在家里好几口人就要交几十元钱，一时见不到实惠，他们就不愿交。”

　　而且，一些农民和基层干部对县里、乡里能否管好这笔钱也不放心。

　　上述这些因素加起来就导致有些农民参与此项合作医疗不是很积极。因此，这种情况下，政府就应该明确承诺：新型合作医疗制度不会变，政府还会不断增加投入。只有这样才能够让农民和基层管理者吃上“定心丸”，并使农民未来的利益变得确定，从而解除思想顾虑。

　　另外，不少地区存在着筹资困难等问题，中央与地方存在着博弈的情况。“中央政府给补助的先决条件是地方政府要先筹资到位，而在当前的财政体制下，一些地方财政特别是贫困地区的地方财政确实捉襟见肘，尤其是难以保证筹资的持续性。因此，一旦地方政府没有投入足够的合作医疗资金，除非中央政府出资加以保证，否则合作医疗很可能会中断。这种情况在试点期间还不突出，因为试点的地区经济情况相对较好，但将来一旦全面铺开时就很难讲了。”

　　对此，吴委员建议，要预先完善相应机制，如将其作为地方政府政绩考核的一项内容、建立相关法律或其他制度保证、中央政府建立转移支付应急机制等，以此保证“顿顿有粮”。

　　尽早完成对全国农民的合作医疗覆盖

　　卫生部去年公布的数据显示，各级财政补助农村合作医疗费用为15.01亿元，集体和其他社会赞助费用为4.32亿元。那么今年的情况将如何呢？

　　记者就此采访国家卫生部农村卫生管理司的一位官员时，他告诉记者，今年国家将把补助的重点投向中、西部欠发达地区，力求做到覆盖所有尚未进行试点的地级市，东部发达地区基本自筹资金，中央财政今年的拨款依然有限，估计不会高于8亿元。

　　该官员强调，今年仍将把控制医疗费用和创建基层经办机构作为重点工作来抓。他表示，希望能够尽早完成对全国农民的合作医疗覆盖。

　　　同时，“不要忽视其中政府的监管。”吴委员说，我们的工作重心不仅要放在农村合作医疗制度的建立和完善上，特别的行业监管同样重要，否则，再好的制度也是形同虚设。

　　吴委员指出，不排除个别地方政府的个别经办人对中央下拨的补助款动机不纯，“在调研中，我们就了解到一些基层地区做假账的手法非常隐蔽，甚至检查组下去都不易发现。制度上虽然都有收支两条线，但滥用职权、以权谋私导致合作医疗资金不能合理有效使用的依然难以防范。而作为监管主体的一些地方政府却存在着监管上的不作为或少作为。要知道，农民的利益受到损害后会对政府诚信造成影响，工作会更难以开展。”

　　最后吴委员表示，新型农村合作医疗在大力推广的同时也应避免盲目扩张。应充分考虑地方的社会经济特点以及财政收入水平、能否保证筹资的持续性、制度实施的“忠诚”程度和监管力度等客观条件，在有条件的地区推行，建立一个，稳固一个，以真正保证并尽早完成对全国农民的合作医疗覆盖。