两部委联手限药费上涨医疗机构整治成难点

http://finance.sina.com.cn 2004年10月20日 09:21 中国经济时报

　　本报记者夏金彪

　　10月9日，国家发改委、卫生部联合发布了《关于进一步加强医药价格监管减轻社会医药费负担有关问题的通知》，表示要继续降低政府定价药品价格。中国化学制药工业协会顾问、高级工程师俞观文告诉记者：“无疑两部委想进一步治理整顿医药市场价格秩序、规范医药购销行为，最终使得患者受惠。”但他同时也很担心：“目前，在原材料上涨的情况

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下，加上企业早先GMP认证的投入，许多企业生存都很艰难，如果这次降价的压力都转移给企业，那么许多企业将难以维持。”

　　企业生存艰难普药短缺

　　早在8月，以哈药集团(资讯行情论坛)、鲁抗集团、华北制药(资讯行情论坛)、石家庄制药为代表的15家国内大型抗生素生产企业联手提高部分青霉素、半合抗(一种抗生素)产品的出厂价格。因为，在7月份，国家发改委又一次降低了抗生素类药品的零售价格，这使得抗生素企业面临着进一步降价的压力。俞观文认为：因为原材料成本增加、GMP改造后，产能过剩，导致企业之间恶性价格战，国内15家大型抗生素企业联合抬高价格，可以说是拯救企业的无奈之举。

　　业内人士告诉记者，发改委降价原来是想挤掉药品购销中的水分，但由于药品集中招标中，医院占有垄断地位，为了药品能进医院，企业都拼命压价，客观上带来了医药企业恶性的低价竞争，不少小企业因此被挤出市场，而一些投入大、品牌好、质量优的产品，由于价格高而不能中标，又被逼退出市场。

　　据悉，目前，一些低价临床用药已经开始闹起了饥荒，医院用药告急，仅在长沙就有多达上千种“救命药”短缺。许多医院的外科医师硬着头皮上手术台操刀，因为他们惯用的肌肉松弛剂“维库胺”生产企业已停止供货。红十字医院用于急救的止血针剂“麦角新碱”已经有连续几个月出现时断时有的局面.我国有2.5亿人患有缺铁性贫血，湖南又是血吸虫高发地区，但生产补血产品的制药企业因GMP认证最后期限到来而关闭。

　　两部委联手难撼医疗机构

　　湖南政协委员、省市场经济学会理事王义高在分析药企处境艰难、普通药品缺乏的原因时指出：“物价部门听从消费者的导向认为药价过高，故而限价而制造企业和零售商则认为价格太低，利润太少并导致他们根本不愿意生产和销售医院则跟风于高利润药品，通过医院独有的渠道出售高利润药品而几近放弃处方普通药品，握有处方权的医师们根本不会理睬政府价格限制和企业利润。”

　　目前，国家发改委、卫生部已经认识到必须规范医疗机构的医疗行为，制止医疗服务乱收费，才能切实将各项价格政策落到实处。两部委这次公布的通知，有许多方面是针对医疗机构的。如，“要积极探索鼓励临床必需、价格低廉、购买困难的常用药品生产销售的相关政策”、“建立健全医疗机构内部价格管理制度”、“加强医生用药管理”、“加快推进医疗服务价格项目规范和价格调整工作”、“积极研究探索医疗付费方式改革”等都提出了下一步完善医疗机构医疗行为的方面，以期到达降低医疗费用的目的。

　　有专家分析到，医疗费用的控制和医疗改革需要发改委、卫生部、劳动和社会保障等部门的共同合作，所谓医保、医疗、医药“三项改革”联动，特别是医疗机构的改革显得相对滞后，这也导致了“医药分家”的改革举步维艰。卫生部有关人士认为，目前，医、药彻底分离是不现实的。医院里除了门诊药房外还有住院药房和急诊药房，它们都是不可或缺、不能分离的。另外，目前医院的药费收入占到医院总收入的一半，特别是在还没有实现以医养医的目标之前，就将药房从医院分离出去，医院将无法生存。

　　链接：

　　《关于进一步加强医药价格监管减轻社会医药费负担有关问题的通知》要求各地发改委及物价、卫生部门重点做好以下六大工作：

　　　 1，继续降低政府定价药品价格。价格主管部门要及时降低价格偏高的药品零售价格。积极探索鼓励临床必需、价格低廉、购买困难的常用药品生产销售的相关政策等。

　　2，规范企业自主定价药品和医用耗材的价格行为。价格主管部门应加强对市场价格行为的监督，在价格过高时及时采取价格公示、公开曝光和劝谕等方式引导，必要时应依法干预等。

　　3，建立健全医疗机构内部价格管理制度。医疗机构主要负责人要对价格管理负总责。要建立健全医院内部价格行为的奖惩制度。要进一步建立医院病历记录和收费清单审核制度，没有病历记录的医疗服务项目，不得收取费用。要继续抓好医疗机构价格公示和医疗费用清单制度。

　　　 4，加强医生用药管理。医疗机构应定期公布各科室和医生用药情况，并将合理用药情况作为考评依据以及医生晋级条件。医师利用计算机开具普通处方时，必须同时打印纸质处方，任何机构不得限制就诊人员持处方外购药品。

　　　 5，加快推进医疗服务价格项目规范和价格调整工作。各地应在2004年底以前执行《全国医疗服务价格项目规范》；个别有困难的地区，最迟不得超过2005年5月1日。对新增医疗服务项目，各地价格主管部门和卫生行政部门要制定申报审批办法，明确审批程序、审批期限等。

　　　 6，积极研究探索医疗付费方式改革。有条件的地区可试行常见病按病种付费等新的付费方式。

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