抗感染药降价难解药价虚高有待医改深化

　　本报记者 栾国磊 北京报道

　　近日，国家发改委大幅降低了抗感染类药品的最高零售价，包括阿莫西林等在内的24个品种、400多个剂型规格，平均降价幅度30%，最高降幅达到56%，按全年销量计，降价金额约35亿元，这是迄今国家降低医药成本力度最大的一次。

　　降价始末

　　从2001年5月开始，原国家计委就对基本医疗保险的药品进行降价。据中国化学工业协会专家委员会副主任余观文介绍，国家原计划两年左右调整一次，现在差不多到三年才调整，今年这次是第二轮调价的开始，总共有七八百个品种要分批调整，抗感染药又是首当其冲。发改委考虑到在这69种抗感染药中，像青霉素等有些药没有多少“油水”，就从中选定了24种降价空间比较大的品种。

　　余观文透露，为了这次降价，发改委去年11月组织了8个工作组，对15个省的58家企业进行了半个多月的成本调查。工作组中包括物价部门、会计师和行业协会派出的工程技术人员，调查的结果是这些药有60%的降价空间。

　　此外，发改委还召集了相关工业企业进行座谈，并召开了地区协调会，分别听取制药企业和省市物价部门的意见。2月24日，北京，余观文等5人作为工业企业代表，与医疗单位、商业企业、消费者代表共同参加了国家发改委组织的价格调整专家论证会，并对即将进行的药价下调提出建设性意见。3月29日，国家发改委价格司召集34家相关企业开会，对拟降价抗感染药中原研制及单独定价品种的暂定过渡价格征求意见。会上，合资企业对降价幅度反应强烈。各个企业为了能在方案出台前有回旋余地均使出了浑身解数，不过大家得到的方案是平均降价36%。

　　就在本次方案出台之前的5月9号，发改委副主任李盛霖亲自听取了来自各方面专家的评审意见。与会企业和其他代表纷纷表示，药价虚高并不主要出在医药企业，希望发改委加以考虑。

　　发改委正式公布的方案中，药品平均降价30%，同时还表示要采取“积极稳妥”的原则，以后仍将做进一步的降价。

　　降价难解药价虚高

　　尽管如此，人们对这次抗生素降价却没有表现出应有的期待。记者遇到的消费者最常见的回答就是，感觉不明显，尽管国家一次次地降价，但他们的账单上的数字反而越来越大。与这种态度相似的是，一位不愿透露姓名的医生表示，降价对他们影响不大，因为他们“相对比较灵活”。

　　记者从国家食品药品监督管理局了解到，目前我国有近1000家企业生产抗感染类药品，占国内药品生产企业总数的20%。事实上，这些药品的出厂价并不高，医药企业去年的平均利润率是8.57%，实际上并不是所谓的暴利行业。

　　有业内人士认为，在医药企业出厂价不可能做太大调整的情况下，发改委的降价压缩了中间环节的利润，中间流通环节将受到影响，毕竟医院方面也很难把价格降下来。中国社会科学院工业经济研究所副主任余晖认为，即使单个品种的价格降下来，在医院这个环节表现也不明显，“医生可能会尽量的用更贵的药，进口药，而且他可以把剂量加大，这样消费者所要支付的并没有下降”。也就是说，药价虽降，却可能在医生手中遭遇“安乐死”。

　　在这种情况下，占市场消费量80%的医院是整个市场链条中最关键的环节。

　　不过，余同时指出，药价虚高主要是在新产品方面，有些企业也存在换个规格和包装、换个商品名、改变一下剂量，从而把价格提上去的做法。

　　一位业内人士表示，我国目前医药体制的惯性之大，是“圈内人不爱说，因为大家都是利益共同体，圈外人总在说，可说了也没用”，反正最后买单的总是消费者。“用药终端，以药补医”＋“产药源头，产大于销”＋“高定价、高折扣、甚至高回扣”＝药价虚高。这个诊断书显示，单靠国家定价要彻底解决药价虚高问题是不现实的。

　　有待医药体制改革深化

　　我国的体制改革中，医疗的产业化已经进入到各个基本医疗领域，但是与此相对的是，药品和药品采购的改革进程却一直落后于现实要求。应该说，药品生产的竞争还是达到了一定的程度。药品价格的虚高，主要是流通环节差价过大，购销中存在大折扣、高回扣的问题。

　　据业内人士透露，政府原来设定的医改包括了医药分离、社会医疗保障改革和医药流通改革三重内容。在三个方面的改革顺利同步执行的前提下，政府希望在2005年全国真正完成OTC药品与处方药分类销售，所有处方药必须凭处方购买。有分析人士认为，这三项同步的改革中，医药分离更为关键，由于这一步迟迟推不动，即使其余两步有些进展，但离政府所希望见到的改革目标还很远。而2005年的改革时间表又一天一天临近，于是政府有关部门加快医药流通改革以达到药品销售全面分类的目标。

　　被业内称为289号文件的“凭处方购买药房抗感染药”，便是一项重要措施。余观文也表示，此次降价也有这方面的考虑，但是单凭这一规定，我们或许能堵住抗生素零售这一渠道，但对于医院医生开处方，依旧是无能为力。而且要凭处方才能到药店买抗生素，医生手中的权力无形中又大了不少。

　　从1999年开始试点，去年开始实行的药品招标制度，最近也受到责难。今年3月底，全国13家医药行业协会联名上书国家发改委价格司，呼吁“调整药品招标代理费政策”，首次向药品招标政策发难。4月6日，该协会再一次联名上书国务院，明言药品招标政策应该“安乐死”。对此，余晖表示，“现在他不但要继续跟医院打交道，还要跟招标部门、跟电子商务部门，还要跟所谓专家委员会、平调委员会，还要和委托招标的代理机构去打交道，所以他的成本增加了很多。”

　　而最近来自有关部门的消息称，“医药分家”时机尚不成熟，只能实行药品收支两条线管理。由此看来，降低药价虚高之路依然漫漫。