广州平价药店生存难　药价虚高谁要负责_产经动态_财经纵横

广州平价药店生存难　药价虚高谁要负责

http://finance.sina.com.cn 2004年04月27日 10:41 金羊网-新快报

　　新快报记者张桂萍申兴／文

　　深读指引

　　近期，广州一些平价药房与医院冲突频仍，使人不得不关注到广州药品市场的现状，广州的平价药房难以为继，占药品销售份额不到2成，超过8成(100亿元以上)仍被医院所垄

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断，药店撬不动医院药房份额，老百姓仍深受药价虚高之苦。

　　反观长沙、杭州等地，风生水起的平价药房对医院的高药价造成了巨大的冲击，长沙药店抢走四成药品市场，杭州82家医院药品降价3成。

　　记者近日对广州、长沙、杭州三地调查发现，政府“有形之手”强势与否，正成为治疗药价虚高的关键“药方”。

　　广州：8成药品市场被医院垄断

　　最近两个月，广州市的医药市场燃起从未有过的浓烈硝烟：因为药店在显眼位置“公示”医院和药店部分药品的价格对比，广州市第一人民医院派出律师给一墙之隔的老百姓大药房“下战书”予以交涉———指责商家进攻医院有“侵害政府财产”嫌疑；而早前一家叫“保利.祝福你”的平价药房则因派人到隔邻的中山二院派传单揽客与医院方面发生激烈冲突。

　　此外，广州一部分生存环境堪忧的平价药房上月底主动“触雷”，公然违反《反不正当竞争法》，将店内部分产品以进货价的一成“低价倾销”———而药店出此下策的背景是：以拥有4000多家药店高居全国城市榜首的广州市，占有药品销售份额不到2成，超过8成(100亿元以上)仍被医院所垄断，药店撬不动医院药房销售份额日子难过。

　　目前广州4000多家药店中只有1/3盈利，另2/3药店或亏损或不赚钱，而且因为受到“严格的医保定点药店申请条件”所限，目前医保定点药店仅发展了120余家。

　　据了解，广州市普通药店和平价药房近年的毛利分别降为15-20%和10-12%，而医院的药品毛利仍维持在30-50%以上，有些甚至超过100%。广州市统计局最近对原8区5000位市民进行的问卷调查显示，药费和检查费正给市民带来巨大压力，认为这两项收费“偏高”的人分别达86.8%和83.2%。

　　长沙：药店抢走四成药品市场

　　当广州平价药房难以为继的同时，记者对长沙、杭州等地的调查却发现，医药市场已在政府“关心”下有了一系列戏剧性变化：

　　记者在长沙市看到，患者源源不断持处方到附近药店购药，老百姓大药房企划总监欧阳勇对记者承认，从2003年到现在，长沙市药品零售市场已非常活跃，湘雅医院近300种普药价格已降到与外面持平，但距离湘雅医院仅300米之遥的老百姓药店一天仍能收到该院近200张处方，远远高于他们在广州的分店(每天只能收到20-30张)。目前长沙市医院与药店药品销售比从9:1大幅降到目前的6:4。

　　杭州：82家医院药品降价3成

　　浙江省级医院和杭州市82家医院从今年1月起对5000种药品价格降价近3成。在降价之前，浙江省卫生部门进行了一项医院处方流向的调查，发现杭州市各大医院自费病人处方流失已达15%-20%(广州不到2%)。

　　调查

　　一位资深业内人士指出，在三个城市的对比中，长沙、杭州两市药品销售正呈“从医院到药店”的良性流动趋势，药店分享的零售药品蛋糕越来越大，但拥有全国最多药店数目的广州在与医院对垒中处于最弱状态。

　　究竟是什么因素令广州医院在众药店合围之下仍能“保持价格和销售优势”？为什么长沙、杭州市医院在药品销售份额上“节节败退”仍能与药店和平共处，没有发生类似广州的“医商对垒”呢？

　　广州药价为何降不下来？

　　广州市第一人民医院：药品进货价高于平价药房零售价

　　市一医院一负责人D先生抱怨道，以“民营为主体”的药店各方面都很灵活，现有体制将医院牢牢捆绑住，没法主动进入市场参与公平竞争：如招标定价，医院必须向经销商进货而不是药厂等，因此导致医院许多药品进货价格就高于平价药房的零售价。

　　广州中山二院：医院不能自行决定药价

　　除了进货价高，中山二院负责人C接受记者采访时认为，药价高是国家体制问题，像他们这样的属于一甲、二甲、三甲等非盈利性医院，诊金费、医疗费以及药费等价格医院都不能自行决定。C称，她所在医院所有药品今年100%将参与招标。物价部门对医院招标药品有种特别的“六四”定价法：如国家最高限定单价为15元的药，中标价是10元，物价部门就将两者的差价(5元)以“6比4”的形式计算，即将6成(即5元×60%=3元)让利给消费者，4成(即5元×40%=2元)利润返回医院，对这个药品医院最后定价为12元。随后这个经物价部门核算过的价格再以物价公报的形式对外发布，医院照此执行，不可再自行定价。

　　就低不就高

　　广东现有招标体制有黑洞，招标体系仍“大有操作空间”———广东某三甲医院药房部主任、长期供药给医院的经销商在接受记者采访时都这样认为。

　　以中山大学一院、二院、三院、肿瘤医院、眼科医院和口腔医院6家医院去年联合招标为例，广东省物价局2003年4月30日发布了《关于公布中山大学附属医院机构第二批集中招标(议价)采购药品临时零售价格的通知》(有效期：自2003年5月1日起至2004年4月30日止)，《通知》第三条规定政府定价的955个品种规格的中标药品，“在合同期内遇国家调高零售价时，供应商要按原合同规定的供应价格供货，医疗机构仍按本次公布的临时零售价格执行；在合同期内遇国家降低零售价格低于临时零售价格时，医疗机构要按照国家调低的零售价格执行。

　　一位业内人士一针见血地指出，这个“就低不就高”的药品价格政策表面看似“优惠老百姓”，实际上这个违背市场规律的政策本身，就暴露了有关部门对医疗系统招标后的药品价格仍然“虚高”心知肚明。

　　一些地方政府为“提高税收”虚高定价

　　对这个问题，湖南省卫生厅厅长刘家望等人联合接受了本报记者的独家专访。作为医疗系统的政府代言人，几位受访者在阐述药品价格系统复杂性的同时，指出在药价上“政府定价没定准”。

　　陈明松指出，招标确实令药品价格下降了，但为什么还存在“药价虚高、老百姓看不起病”的问题呢？根源在于药品出厂时就“虚高”数倍于生产成本报给物价部门，而物价部门也根据此成本定出最高价———比如去年在成都举行的药交会就传出不少产品以“二零扣”成交的消息，即定价为10元的产品实际批发价为2元，而这样的产品若参与医院招标，根据政府规定的计算办法，中标价至少在6.5-7元之间，对这样无处不在的几倍差价，国家计委即使再降价(一些产品降价后，相关厂家就换产品包装、规格，重新将药价报高)，中间的水分也难挤干。

　　长沙杭州如何平抑药价？

　　湖南湘雅医院：控制门诊用药费用

　　同样的药品价格系统，长沙的药品市场又是什么样的状况呢？2001年底，“老百姓大药房”“以超低价”毗邻湘雅医院“搅局”，吸聚了金沙大药房、万众药品大超市等医药企业先后进驻湘雅医院所在的湘雅路，形成众药店“合围”湘雅医院的“医药一条街”。

　　众多外围药店要来分一杯羹，为什么没有发生类似广州的医、商纠纷呢？中南大学湘雅医院副院长唐北沙认为，在医院产品国家定价上，长沙的医院并不比广州有多少自主权，但医院选择的“抗衡”方式便是“顺潮流而动”———不是以“电子处方”、“密码处方”来“拦截处方”，相反医院控制门诊用药占总体收入比例在40%以下(去年该比例为37%)，从去年下半年开始，对销售排名前三名的药品实行“停用”管理，对涉嫌受贿(拿医药代表回扣的)医务人员进行“劝导”，并封杀相关药厂。

　　这些举措令医院与医药一条街呈现良性互动———“老百姓”等平价药房给湘雅医院“带来了更多的病人”；而湘雅医院远近闻名的医疗水平也为平价药店吸引来不少消费者，医、商双方“优势互补”出现双赢局面，双方“生意”都不降反升。湘雅医院去年的总体收入仍在增长，达六七亿元(其中药品销售额为一亿多元)。

　　政府扶持平价药房

　　在长沙，“整治行业不正之风办公室”通过对各部门和各利益方的协调(而非干预)，对“药价虚高”进行平抑：如为了加强“市场之手”的力量，有意扶持了一批能与垄断体制下的医院相竞争的平价药房，并对一些有实力、又遭遇各利益方“围追堵截”的的民营企业进行政策支持、办证协调和业务指导等

　　杭州：“顺加作价”令82家医院药价降27%

　　在三大城市都开设了分店的老百姓大药房总裁谢子龙在接受记者采访时承认，杭州市“政府之手”在强度和力度上都比广州、长沙两市来得更准、更稳。在促进“医药分家”和药价下降上都卓有成效。

　　医保定点医院不限数量

　　去年7月24日，浙江省和杭州市分别强制要求省级医保定点医疗机构、各市级医疗机构必须无条件满足门诊病人药物外配的要求。8月11日，杭州市出台相关政策“不限数量，不限地址”，全面放开对定点药店的审批。专家认为，一个城市“定点药店”达不到总数量的10%，药店就无法与医院药房较量。但是在广州市，定点药店申请因为有种种障碍目前仅发展了八十余家。占四千多家零售药店仅2%。

　　一个星期后，感受到定点药店增多压力的杭州市12家市属医院宣布215种中西药价格全面下调。不到3天，杭州的18家省级大医院也宣布药品降价。

　　政府放弃对患者不利的定价法

　　据了解，杭州市医院大规模降价除平价药房因素外，也与政府之前策划的一次最大规模的药品集中招标放弃各地惯用的“64”让利算法、实行“顺加作价”的办法有关。因为当地有关部门认为，(这种“统一差率”算法实际对患者不利，比如疗效相当的两种药，10元中标价的可卖16元，100元中标价的可卖160元，医生就会开贵药，这样医院就能多赚钱，造成很多医院喜欢用零售价高的药品，以致药品价格越高越好卖)。