抗生素降价引发综合症 医院病难改药店前行难

　　本报记者 夏金彪

　　记者近日从发改委价格司有关人士处得到确认?目前，关于降低抗生素类药品的零售价格的文件，正在等待有关领导的最后签发。预计，这个月会出台。据悉，目前初定降价品种24个，其中口服类产品16个，粉针剂产品8个。降价的产品都是一些销售量大、被认为定价偏高的产品，而进入这次降价名单的抗生素产品包括口服类产品罗红霉素、阿莫西林等， 并且这次降价幅度较大，平均降幅在30%-40%。

　　至于为什么这次只降低抗生素类药品的零售价格？发改委价格司的有关人士告诉记者，主要的目的是解决当前这类药品流通环节差价过大、价格“虚高”问题。国家依据抗生素的市场实际购销价格，并按照规定的中间环节流通差价率制定最高零售价。业内专家认为，这一轮抗生素降价将会引发医药行业的连锁反应，对医院、药店、制药企业等都会产生一系列影响。

　　降价令难改医院体制病

　　据了解，国家进行医药三项制度改革的预期目标是，要降低医药费的财政开支和病患者的医疗费用。因此政府采取了一系列措施，如：医疗保险制度个人承担部分费用、单位药品招标采购、降低药品价格等等。

　　但从14个城市典型医院的抗生素用药金额比重来看，并未降低，还有所增加，并出现滥用的情况。一些地区的三级大医院每年消耗的抗生素额占所有药品金额的40%-50%；二级和基层医院所占比例更高，达到了60%-80%。而医院的抗生素药价普遍比零售药店平均高1／3，部分药价甚至高数倍。有关部门认识到，只有规范、约束医院抗生素的处方量，才是有效地防止抗生素滥用。而规范医院抗生素的用药，一个重要方面是要走出医院药品销售的利益怪圈，通过平抑抗生素的价格使医院抗生素销售量逐步回归正常。

　　北京一家医院药房的王主任告诉记者，国家通过多轮药品降价和药品招标，已经使药品的价格降低了许多，但目前医疗服务等相应的价格并没有提高，这导致以药养医的体制没有出现根本的变化。至于这次针对抗生素的降价将会对医院产生一定的影响，毕竟抗生素在医院的用量比较大，但抗生素种类很多，医院可以使用降价范围以外的替代药品。

　　药店面临艰难时刻

　　对于药店来说，抗生素类药品的降价，加上不久前出台的零售药店必须凭执业医师处方购买抗菌药的规定，将使得零售药店大量减少抗生素类药品的销售。

　　据了解，去年，国家有关主管部门就开展了一系列以“倡导合理用药，抵制滥用抗生素”的活动。随后，国家食品药品监督管理局也出台政策，要求自今年7月1日起，全国范围内所有零售药店必须凭执业医师处方，才能销售未列入非处方药药品目录的各种抗菌药物?包括抗生素和磺胺类、喹诺酮类、抗结核、抗真菌药物?。由于医院垄断了大部分处方，很少有处方会流向零售药店，这样不仅对抗生素类药品、也会对其他抗菌药的销售产生影响。

　　有资料显示，一般抗生素类药品占到零售药店大约四分之一的销售量，但利润贡献大约占到三分之一。由于处方很难进入药店，使药店很难做到“薄利多销”，加上抗生素类药品降价会使得药店无利可图，最终很可能会使得便宜的抗生素从市场上消失。

　　中国医药商业协会副会长王锦霞告诉记者：“目前，国家将降低抗生素类药品，会进一步挤掉这类药品‘虚高’的水分。但是药品虚高的原因往往是出现在医院，因为医院占据了垄断地位。”据了解，我国现在的情形是，医院既看病又卖药，卖药的收入占医院总收入的80%—85%。由于享受医保的患者在医院买药能报销、以及很多患者不懂医生开的是什么药等因素使得处方很少流入零售药店。

　　北京平价药店德威治大药房的刘经理告诉记者：“平价药店的利润已经很低，如果进一步要求凭处方销售抗生素、以及降价抗生素价格必将使平价药店生存艰难。”据介绍，德威治大药房通过夸大经营品种，甚至把鲜花、眼镜等商品引进药店等形式，扩大其利润来源。

　　制药企业内外交困

　　据了解，此次将是政府实行定价政策以来，对抗生素药品的第七次降价。一位行业人士认为，此次国家对抗生素的降价规模和降价幅度都史无前例，对抗生素生产厂家的影响很大。一位抗生素生产厂家的负责人抱怨到：与生产厂家比较，医院处于垄断地位，药店处于强势地位，可以说，抗生素降价将使生产厂家处于内外交困的地位。

　　目前，国内企业生产经营的抗生素大多是“仿制药”，重复生产严重。如“阿莫西林”，国内生产的企业就超过100家，“先锋”的生产企业则超过200家，企业间相互竞争激烈，以前大家靠“相对较高的价钱”和“走量”维持各自的生存空间。目前抗生素的降价令，加上以后抗菌药在零售药店必须凭处方才能销售的规定，抗生素的总体销量必然下降。另外，抗生素生产原料的价格上涨给制药企业带来的成本压力。

　　针对“降价令”，国内抗生素生产厂家正在积极寻求对策。华北制药宣传部的王部长告诉记者：“目前，华北制药有三种抗生素受到影响，企业一方面通过提高生产效率来降低成本，另一方面也不断开发新的品种来增加利润。”一位企业的负责人告诉记者，由于企业的技术水平，生产条件(GMP与非GMP)等多方面都存在差异，抗生素价格“一刀切”的做法，值得商榷。

　　业内人士分析认为：这次抗生素药品的降价，将使得国内不成规模的生产厂家淘汰出局，同时也使已经成规模的生产厂家，去增加研发投入，开发新的品种。据了解，目前，我国大多数制药企业都是“仿制药”生产企业，靠大量的广告投入来带动药品销售，而不是投入研发，来创新专利药品，由此而获得高利润的回报。国家通过对仿制药的不断降价，除了减少医保用药的财政负担、降低患者的医药费用之外，也想促进企业创新专利药品。

　　据发改委的有关人士介绍，目前，药品价格方案的制定，主要依据药品的市场实际购销价格，并按照规定的中间环节流通差价率制定最高零售价，目的是解决当前药品流通环节差价过大、价格“虚高”问题。但这种办法无法全面考核企业的实际成本，价格制定难以做到完全科学合理，仍然是一种过渡。发改委的有关人士告诉记者，发改委正在抓紧研究修改药品政府定价原则，建立以合理成本为基础的价格核定办法，增强药品定价管理的科学性和透明度，进一步降低不合理的药品价格，还利于民。但是，业内人士认为，降低药品价格一定程度上能促进医药生产和流通的改革，但要从根本上解决药品价格“虚高”问题，必须加快医药卫生体制改革，彻底清除价格“虚高”产生的土壤和环境。

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