医药服务模式亟待转变资本运作大有空间

　　11月10日，中国即将加入WTO，十亿中国人努力多年的目标就将变成现实。但进入WTO后对中国的许多行业来说并不只是意味着祥云笼罩，更有可能显现出的是中国企业走向世界所要经历的艰辛。医疗服务行业就是这样的一个行业。

　　虽然几年前国内的私人医疗机构在政策的宽容下开始一个个地“露脸”，但它们的数目毕竟少之又少，民营的医疗机构在社会总体上所占的比例尚不足道，国营医院占绝大比例以及各级医院角色定位不清楚，导致的是中国的医院整体效率低下，以这样的竞争力与国外的医院展开竞争前景难料。

　　刘常平先生曾任中国第一家中外合资医院——和睦家医院的院长，是这家医院的三任院长中惟一的中国人，现在是中国第一家民营中资对外医疗机构——维世达诊所的总经理。在任职和睦家以前，刘曾取得过美国亚利桑那大学卫生管理和金融学MBA学位，担任过旧金山Marin总医院、Mills-Peninsula医院的高级管理职务，并在香港医院管理局任职两年。以这样丰富的经历，刘是国内屈指可数、有大量实践经验的医院管理专家。刘常平认为，中国在推行医院私营化上一直进展比较缓慢，而入世的成功将使医院私营化的步伐大大加强。而中国医院私营化的程度低，则凸显了中国医院与西方医院相比的许多不足。

　　国内医院落后在哪里

　　刘常平认为，中国医院经营与国际相比，首先是服务理论上差距巨大，用术语说，是服务提供模式上差距巨大。私立医院的经营和运行完全要依赖于市场，因此，私立医院必须具有很高的效率。他举例说，国内医院看病只简单地分医生和护士两个等级，而美国的医院则分医生、助理医生、护士、助理护士等多个等级，对应的，国内看病是两个甚至更多医生共用一个屋子，而国外看病一个医生用两个甚至多个屋子。这样，病人进入诊室后，我国医生是前前后后一个人忙乎，而国外则是不同级别的医生负责不同的工作，由助理医生作最初的诊断，护士为主治医生准备好医疗器具，主治医生只管看病的最后阶段，完成后立即进入另一间屋子看另一个病人。这样，医生看病的效率大大提高，更重要的是，体现了医生真正的价值，而不是将医生的时间浪费在护士就可以干的事情上。

　　其次，中国的医院都是公立的医院，对资本的运作一窍不通，根本不善于运用资金，而资金对医院的经营往往意义重大。国外私立医院本身就是私人资本，资本运作成熟，善于抓住机会将医院的规模做大。刘先生举例说，北京的一些不太出名的三级医院，由于处于社区的中心，每日的病人量很大，流水额应该很高，不应比一些著名医院差。但是这些医院由于种种原因，没有能够借外来资本扩大规模，最终诊治的病人数量很有限。

　　再次，公立医院受政府领导，这样的领导方式很不灵活。首先政府对医院的问题反馈就慢，其次即使是作出了决定，也可能和医院的实际情况差距太大而没法实行。而国外的私立医院都设立了自己的董事会，由董事会对医院的具体事情作出决策，这样的决策就可以很细致，很贴切实际，最后由院长来执行。

　　最后的一点，刘先生说，由于中国的医院长期受政府的领导，定位上只有政府确定的一个概念，就是为群众普及医疗保健，这是错误的。其实，像协和医院这样科研力量很强的医院，其任务就应该是多投入难度大的科研，接受难度较大的病例诊治，而将一般的病例交给规模较小、水平一般的社区医院去做，避免浪费精力，同时使国家的资源能够合理配置。因此，国家对医院的定位和承担的任务要有明确的区别，不能再像从前一样那么简单。

　　要改变中国医院管理运营中的落后局面，卫生部卫生经济研究所研究员雷海潮认为产权优化改造是关键。他认为产权优化改造带来的好处有：首先，医疗机构产权制度进行优化后，只保留少部分的政府公立医院，能得到充足的财力保障。这样会减轻(至少不增多)政府负担，并且由于竞争机制的存在，医院会自觉节约成本，提高服务效率；其次，扭转目前医疗服务当中的不正之风；再次，能实现卫生服务的公平状态，让没有能力购买医疗服务的人群，因为政府医疗保险的建立和存在，提高他们支付医疗费用的能力，使他们有能力享受医疗服务；最后，是改善弱势人群、贫困人口、老少边区人口的健康问题，政府资金的使用效率能得到改善。

　　国外流行非盈利性私立医院

　　在国外，私立医院承担了很大部分的医疗任务。刘先生表示，在美国，医院的主体是私营医院。但是，这些医院中，并不是营利性私立医院占多数，而是非营利性私立医院占多数。刘先生告诉记者，在美国，营利性的私立医院只有1000多家，占美医院总数的1／6左右，而非营利性医院占了几乎一半。

　　二战以后，美国政府曾经大力鼓励私营医院的建立，以解决民众就医紧张问题。当时美国采取的方法是，政府对私立非营利医院提供财力上的大力支持。当时美国政府规定，由私人投资，教会捐款等组建的私人医院基金政府给以1：1的资金支持。如果该基金有100万美元，政府无偿提供100万美元，条件是该医院必须是非营利性的。这个政策使美国的医院飞速增长，最终解决了美国医院紧张的问题，并造成了私立非营利性医院占最大份额的局面。

　　刘先生表示，美国大力推广私立非营利性医院的历史对我们很有启示意义。

　　中国该如何建立私立医院

　　中国建立私立医院一个很重要的任务是迅速进行相关法律建设。刘常平先生表示，虽然中国私立医院的步伐在进入WTO后会加快，但这并不表明外资医院会迅速进入中国，重要的原因是法律让外方吃不准。他说，美国的大医疗集团，比如哥伦比亚医疗集团等都已经多次来中国考察，但最终没有向中国的医疗机构投资，原因就是对相关法律疑虑重重。

　　卫生部卫生经济研究所研究员雷海潮也认为，政府开了营利性医院的口子，一些资本也开始注意并涉足到这一领域。但由于医疗市场是一个特殊的市场，需要政府调控和干预，在短期内，政府不会允许大量的资本进入医疗市场。

　　刘常平先生告诉记者，中国有关中外合资医疗机构的法律到现在为止只有3页纸，这区区数行字怎么能让投资的一方感到放心？刘先生说，早在六七年前，有关的法律就是3页纸，到现在还没有更细致的条款。这里面最有意义的是将外方与中方合资比例30%、70%进行了对调，即外方可控股70%，而中方可减少到30%，除此之外，没有实质性的进展。

　　尽管美国通过对等的投资催生了大量的私立非营利性医院，但刘先生认为这样的投资仍然很大。他表示，中国现在有很多的二级医院经营不善，它们面临着破产。与其让这些医院破产，还不如利用政策手腕让外资来购并并经营它们，这样既可以减少国有资产的浪费，还能给外来资本进入这个市场创造比较容易的机会，同时将社会资产合理配置，可谓一举多得。

　　记者刘腾特约记者李雪墨／文

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